病案编码领域十大未解之谜（三）：如何确定颈内动脉/椎动脉颅内段和颅外段

颈内动脉和椎动脉都有颅内段和颅外段，这对疾病和手术操作编码带来了一些困扰。例如，颈内动脉颅内段的脑梗死分类于入脑前动脉脑梗死还是大脑动脉脑梗死？以及，如何区分颈内动脉的颅内段和颅外段？

和很多编码问题一样，江湖中流传着各种不同的说法。以某地区的共识为例：结合各家医院的答复，汇总共识，颈内动脉C1为颅外段，C2-C7为颅内段。

这也是目前我们解决编码疑难问题的重要方式之一，只要大家都这么编，那么就这么编。DIP同样采用了这种简单易行的方式，只要大家都这么填，那么就有这个组。这样做的好处是不会犯错，如果错了那就是医疗机构提供的数据有问题。

在编码时，无论是诊断编码，还是手术操作编码，均需区分颅内段和颅外段[1,2]。例如，颈内动脉颅内段闭塞，分类于I66.8 其他大脑动脉闭塞和狭窄，而不是分类于I65.2 颈动脉闭塞和狭窄。

手术操作编码同样如此，在美国医院协会关于手术操作编码的说明[2]以及ICD-10-PCS解剖部位分类中，颅内动脉包括基底动脉、颈内动脉颅内段、椎动脉颅内段以及大脑前、中、后动脉。

例如，颈内动脉颅内段血管支架置入术分类于00.65 颅内血管支架经皮置入，而不是00.63 颈动脉支架经皮置入。

这里需要注意的一个地方是工具书把基底动脉放在了00.64颅外动脉下面，然后国临版编码库好像是扩展错了，医保版好像是对的。实际上基底动脉应该在00.65下面。

至于颈内动脉从哪个节段开始算颅内动脉，编码界流传着好多种说法，并且幻灯片做得都挺好看，也不知道谁说的对。

其实，颈内动脉并不只有一种分段标准，编码员讨论这个问题意义不大。正如澳大利亚的指南性文件所说[1]，编码员应根据病历进行编码，大多数情况下默认按照入脑前动脉分类，除非病历中明确病变部位为颅内段。

1. Western Australian Coding Rule 0215/02 Occlusion of internal carotid artery.

2. Coding Clinic, 1st Q 2016, p.19.