本期一千零一案，依旧是最受大家欢迎的重医儿童编码团队秦娅玲老师，为大家讲解脑血管病介入治疗的手术案例。在案例开始之前，还是先来简单地了解一下脑血管的基本解剖。颈内动脉起自颈总动脉，经颈动脉管进入颅腔。颈内动脉按其行程可分为4部：颈部、岩部海绵窦部和前床突上部。其中海绵窦部和前床突上部合称为虹吸部，是动脉硬化的好发部位。
颈内动脉除了可以分为4部以外，在临床上还有一个更为常用的分段法，也叫做7分法，即将颈内动脉分为7段，分别是：颈段、岩段、破裂孔段、海绵窦段、床突段、眼段和交通段。● 颈内动脉供应脑的主要分支为：1.大脑前动脉；2.大脑中动脉；3.脉络丛前动脉；4.后交通动脉。椎动脉起自锁骨下动脉，经枕骨大孔进入颅腔。前面说了临床上常将颈内动脉分为7段，同样椎动脉也有一个分段法，分为4段，即骨外段、椎间孔段、脊椎外段和硬膜内段。● 椎动脉主要分支为：1.脊髓前、后动脉；2.小脑下后动脉。● 基底动脉主要分支：1.小脑下前动脉；2.迷路动脉；3.脑桥动脉；4.小脑下上动脉；5.大脑后动脉。以上是我们关于大脑动脉的一些解剖结构的介绍，那么接下来我们就一起来看一下今天的案例。案例的诊断是急性的脑梗死，原发性高血压3级、高血压心脏病、2型糖尿病以及糖尿病视网膜病变。下面看一下具体的手术经过：上面这一段经过可以看出是一个动脉造影的过程，造影的结果是显示：颈总动脉，锁骨下动脉未见明显狭窄；左肾动脉重度狭窄85%；双侧髂动脉、股动脉多发节段性狭窄；右颈内动脉窦部C1段重度狭窄约85%；右颈内动脉虹吸段轻度狭窄；右椎动脉起始部可见中度狭窄，左侧颈内动脉可见轻度狭窄，双侧大脑后动脉、大脑中动脉、大脑前动脉以及基底动脉未见明显狭窄。 因为这是一个脑梗死的病人，通过造影还明确了脑梗死的责任血管为颈内动脉C1段的重度狭窄。从这个手术过程中可以看出这是一个经皮的脑血管支架置入术，在之前的课程中，我们为大家介绍过一次冠状动脉的介入治疗的ICD编码，这里我们就再总结一下关于脑血管介入治疗的ICD编码。3.脑血管粥样硬化切除术编码于17.53-17.544.脑血管内修补术编码于39.72、39.74、39.75-39.76下面我们再详细的介绍其中两个，首先是脑血管成形术00.61-00.62。00.62 颅内血管经皮血管成形术（包括颈动脉颅内段、椎动脉颅内段和基底动脉）对于大脑动脉的血管成形术来说，颈内动脉、椎动脉和基底动脉同样都是入脑前动脉，基底动脉、椎动脉的颅内部分和颈内动脉的颅内部分的血管成形是分类于颅内血管经皮成形术00.62，而椎动脉和颈内动脉的颅外部分是分类于颅外血管成形术00.61。00.64 其他颅外动脉经皮置入（包括椎动脉和基底动脉）对于脑血管支架置入术，我们可以看到入脑前动脉中的颈动脉是单独的一个细目，而入脑前动脉中的基底动脉和椎动脉是归入到其他颅外动脉支架置入中，而不再像血管成形术一样分类于颅内血管。介绍完了分类，下面我们再回到我们的案例中，阅读完整个手术记录，我们照例还是来总结一下主要手术步骤：● 1.动脉穿刺成功后,置放8F动脉鞘，以 pigtail导管及椎动脉导管常规造影。● 2.沿保护伞导丝将球囊送至病变血管处，造影显示定位准确后以扩张球囊扩张，扩张后再次造影显示血管狭窄明显好转，撤出输送系统。● 3.将支架沿保护导丝送至病变血管处，造影显示定位准确后缓慢释放支架，撤出输送系统。这三个手术具体应该怎么编码我们再具体的分析一下，首先是血管内造影。我们通过前面的造影结果，可以看出整个过程不是单一部位的造影，而是总共是进行了，颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、髂动脉、股动脉、左右颈动脉、椎动脉以及大脑的前中后动脉等多个部位的造影，因此我们需要逐一编码，分别为：脑动脉造影 88.41；肾动脉造影 88.45；股和其他下肢动脉造影术 88.48；其他胸内动脉造影 88.44 。接下来是脑血管的球囊扩张成形术，前面我们介绍脑血管成形术时，已经提到需要区分颅内血管还是颅外血管，那么我们来看一下案例究竟是颅内还是颅外。通过手术记录中沿保护伞导丝将4*30mm球囊送至C1段病变血管处，道影显示定位准确后以6ATM扩张球囊,扩张后再次造影显示血管狭窄明显好转，从这一段描述我们可以知道成形的血管为颈内动脉C1段，再通过最开始我们介绍的颈内动脉的分段，我们就可以知道C1段为颅外段，因此本案例的脑血管成形术应该选择颅外血管成形术00.61。最后就是脑血管支架置入，前面也提到了支架置入与成形术不同，颈动脉的支架置入是单独的一个细目00.63因此这个脑血管支架置入我们应编码00.63。以上就是我们的几个主要手术步骤的编码，但是除了这些编码以外，我们核对编码00.63和00.61，可以看到在编码下还有另编码的提示：结合手术记录和这个另编码提示来看，本案例没有进行溶栓药输注，也没有进行粥样硬化切除，因此该另编码无需编码，但是对于血管支架的数量和治疗血管的数量则是必须另编码的内容。从整个手术记录来看，可以看出治疗血管为右侧颈内动脉，也就是一根血管，而支架也只在C1段病变处放置一个支架，因此我们还需另编码00.40单根血管操作，和00.45置入一根血管支架。最后我们再整理和调整一下编码的排列顺序，最后本手术案例的编码如下：
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