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全国名老中医吴中朝传承工作室 中国中医科学院针灸医院 主任医师 吴中朝 佑春康医学研究院国医名师大讲堂 一、温胆汤基本组成与应用 温胆汤首见于《集验方》，现代所应用的“温胆汤”是屈打据南宋·陈无择的《三因方》。 其药方的组成是： 半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、生姜、大枣共 7 味药。 剂量： 宋代陈无择所撰之《三因极一病证方论》： 半夏、竹茹、枳实各二两 陈皮三两 甘草 一两 茯苓一两半 生姜五片 大枣一枚
具有理气化痰和中之功效，主治胆郁痰扰证。 心胆虚怯一般治则：化痰理气，宁心安神。 以温胆汤为基本方剂，以疏调心胆，化痰理气，调和脏腑而擅长。 关于温胆汤主治，因朝代与医家不同，其主治范围有所不同。从中可以看出，温胆汤有着较广泛适应范围与应用空间，更有也心神、胆怯、虚烦等相集中的主冶病症。 二、温胆汤古代基本主治应用变化 温胆汤主治较多： 古代医家在温胆汤基础上活用方药，以适应临床不同病证。 南北朝时期医家姚僧垣的《集验方》、唐代医家孙思邈的《千金要方》及王焘的《外台秘要》，皆记载温胆汤治疗“大病后虚烦不得眠”；
宋代陈无择用温胆汤治疗不得眠、惊悸。 明代的《普济方》以之治疗头痛、妇女产后虚烦。 明代张景岳以之治疗郁证。 清代的薛雪以之治疗湿热病。 叶天士以之治疗湿热病及吞酸、脾瘅、痿证，陆廷珍以之治疗暑病等等：
药物基本组成：半夏、茯苓、陈皮、枳实、竹茹、生姜、大枣。 剂量：宋代陈无择所撰之《三因极一病证方论》：半夏、竹茹、枳实各二两,陈皮三两,甘草 一两,茯苓一两半,生姜五片,大枣一枚。 其方的方义，清代著名新安医家吴崑《医方考》中论温胆汤说: “竹茹之清，所以去热; 半夏之辛，所以散逆; 枳实所以破实; 陈皮所以消滞; 生姜所以平呕; 甘草所以缓逆”。 清代医家徐大椿、张秉成认为温胆汤属解郁化痰剂。 清代张秉成在其《成方便读》中说: “胆虚不能遂其条达之令，于是土得木而达者，因木郁而不达矣……此方纯以二陈、枳实、竹茹、生姜和胃豁痰、破气开郁之品……” 徐大椿在其《医略六书·杂病证治》中说: “半夏化涎涤饮，橘红利气除涎，茯神安神渗湿，竹茹清热解郁，枳实生姜散郁豁涎也……此解郁化涎之剂，为气郁涎饮，惊悸怔忡之良方。”可见，二位医家着眼于枳实、竹茹行气解郁之功，而不重视其凉性，认为温胆汤为解郁化痰之剂。
三、温胆汤主治现代活用变化 刘渡舟对温胆汤进行了化裁，提出柴芩温胆汤、黄连温胆汤、归芍温胆汤、龙牡温胆汤、桃红温胆汤、丹栀温胆汤、郁蒲温胆汤、苍柏温胆汤、黛蛤温胆汤、羚钩温胆汤、蚕蝎温胆汤、硝黄温胆汤等 12种化裁。 并强调要熟记各种证治规律及特点，审查病机，加减变化不拘一格，极大地丰富了温胆汤的临 邓铁涛在冠心病的防治中，自拟常用温胆汤加参( 竹茹 9 g，枳壳 4. 5 g，橘红 4 g，法半夏 9 g，云苓 12 g，党参 15 g，甘草 4. 5 g) 治疗，这也是后来邓氏温胆汤的基本用药。 四、吴中朝本人常用以下12种变化 二仁（酸枣仁、柏子仁）温胆汤、丹芎温胆汤、栀茵温胆汤、朴苏温胆汤、二黄（姜黄、黄连）温胆汤、越鞠温胆汤、藿佩温胆汤、佛郁温胆汤、蒌薤温胆汤、逍遥温胆汤、四荷温胆汤、二至温胆汤等 12种化裁。 1、二仁（酸枣仁、柏子仁）温胆汤 由温胆汤加酸枣仁、柏子仁而成此方。对于有具相关温胆汤症状，而又有失眠为主症的患者，拟用此方。 2、丹芎温胆汤 由温胆汤加丹参、川芎而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有心胸悸动、憋闷等为主症的患者，拟用此方。
3、栀茵温胆汤 由温胆汤加栀子、茵陈而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有现代肝胆病症，出现胆红素偏高，甚至是出现黄疸等主症的患者，拟用此方。 4、朴苏温胆汤 由温胆汤加厚朴、苏叶而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而胸闷、气逆，或咳嗽、怕冷等略有表症寒象的患者，拟用此方。 5、二黄（姜黄、黄连）温胆汤 由温胆汤加姜黄、黄连而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有胰胆等器官疾病的患者，拟用此方。 6、越鞠温胆汤 由温胆汤加越鞠丸的药物组成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有气、血、痰、火、湿、食等郁滞症状的患者，拟用此方。
7、藿佩温胆汤 由温胆汤加藿香、佩兰而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有中焦脾湿为主症的患者，拟用此方。 8、佛郁温胆汤 由温胆汤加佛手、郁金而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有胃腑气滞，或肝气犯胃为主症的患者，拟用此方。 9、蒌薤温胆汤 由温胆汤加瓜蒌薤白桂枝汤而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有痰浊阻滞，胸阳不展的患者，拟用此方。
10逍遥温胆汤 由温胆汤加味逍遥散而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有肝郁气滞，渐以化热病机的患者，拟用此方。 11、四荷温胆汤 由温胆汤加荷叶、荷花、荷梗、薄荷而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有高血脂、肥胖等代谢性疾病的患者，拟用此方。 12、二至温胆汤 由温胆汤加女贞子、墨旱莲而成此方。对于具有相关温胆汤症状，而又有心烦、面部升火、五心燥热、易汗，月经周期紊乱，或女性更性期症状明显等患者，拟用此方。 吴中朝教授还在临床经常还将酸枣仁汤、天王补心丹、人参归脾丸、桃红四物汤、小柴胡汤等酌情配用。
五、与温胆汤临床应用配合杂论 对于有胆小、虚烦、恐怯等症状者，要多放松心情，减少不必要的紧张以及过度兴奋、焦虑、抑郁，力争克服惊恐、烦躁等不良情绪。 尽量循序渐进参加集体活动， 学习、生活、工作、休息，要有规律、有计划，要消除一些不良的生活习惯，以平常人、平常心，过平常生活。 适当体育锻炼，增强体质，促进身心健康协调发展。 注意改善居住、工作环境，多与朋友、同事沟通，做好协调与合作。 坚持看看医生，接受医生指导，并坚持较长时间中医中药治疗。 特别要强调的是，中医针灸对心理神经系统的疾病，具有独特疗效，甚至是其他治疗所不能替代的。 将中医针灸与中药等结合治疗，形成针药结合，针灸结合，内外并调，则更会提高疗效、巩固疗效。 吴中朝教授认为，针灸临床应用，期门、日月、肝俞、胆俞、心俞、神门、三阴交等穴组成处方，结合辨证，配以不同的针刺手法与刺激强度，可形成类似于温胆汤类方效果。
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