分享

从一个X医保拒赔说起,我们就医的医院,到底怎么选?

 公众号险坑 2023-12-01 发布于重庆


大家好,我是喵叔。

前面两天,有一个抖音过来的朋友在咨询喵叔,说自己之前在网上买了某款医疗险,明明扣除了免赔额以后还有一万多块钱,却被保险公司给拒赔了,理由是那个医院是私立医院。

后面他加了喵叔微信,把病历发过来,原来那个医院叫做“北京首大眼耳鼻喉医院”,喵叔上卫健委官网上查询,也显示的是“三级”。

明明保险公司说的是二级就可以赔,为什么这个三级还买不了呢?到底是哪里出了错?

医院分级

目前我国的医院等级划分标准,是根据医院规模、科研方向、人才技术力量、医疗硬件设备等对医院资质评定指标。全国统一,不分医院背景、所有性质等。

按照《医院分级管理标准》,医院经过评审,确定为三级,每级再划分为甲、乙、丙三等,其中三级医院增设特等级别,因此医院共分三级十等。

一级医院一般就是社区医院、卫生院;二级医院则是跨几个社区提供服务的地区性医院,比如某县人民医院;三级医院则是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院,规模各方面也是最大的。

医院根据是否按医保结算,又分成了医保定点医院和非医保定点医院;根据经营目的又分成了公立医院和民营医院(私立医院);按照收治范围又分成了综合医院和专科医院。

医院的各种分类之间是相互独立的,也就是说三级医院有公立也有私立,有医保定点医院也有非定点医院,不是说三级医院就一定是公立,就一定是医保定点医院。

保险是怎么规定的

弄明白了医院的分类,我们再去看保险合同里面的对就医医院的相关规定。目前保险合同对于医院的规定差不多有四类,从最严的二级及以上公立医院普通部到最宽松的正规医院

首先这个是最常见的一类,要求是二级及以上公立医院普通部,同时除外了特需部、VIP部等机构。这类产品比较常见于普通百万医疗险,比如最开始那个粉丝买的该款产品,就是这样的医院要求。

第二类医院是下面这类,二级及以上的定点医院,没有限制一定要公立或者私立,只要是定点医院即可。前面我们聊过的乐健2023就是这类描述。

第三类规定则是,只限制二级或者二级以上的医院,不限制是否是定点医院,也不限制公立还是私立。

第四类规定是最简单也是最宽松的,只要是当地法律或者政府认可的医疗机构就行,当然,不包括疗养院、康复机构这类。

查询医院分类的几种方式

医院等级查询

    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多