你是不是癌症高危人群？癌症早期筛查应该这么做！

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之前跟大家分享了体检时一些异常情况的解读，以及如何从生活方式的角度进行改善。

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11张图教你看懂体检报告（快收藏转发~ 

很多读者留言想知道该如何给长辈做体检，特别是想知道癌症早期筛查该怎么做。

这方面其实我肯定也没多专业，而且癌症筛查本质上是一种权衡，很多时候很难说哪个是最佳的选择。作为医学科普工作者，可能我更倾向告诉大家选择一些性价比高的筛查项目和频率、警惕过度检查。但是我也遇到过肿瘤外科大夫坚持给自己母亲安排多次 CT，查出了肺癌。我自己的家人，通过当时看来过度检查的全身PET-CT发现了乳腺癌，做了手术和放疗。

所以只能是查阅了国内外权威医疗机构的常见癌症筛查与诊治指南，总结了 8 张表格，大家可以对照着看看，自己来权衡，自己或是长辈是否需要在每年常规体检外增加癌症筛查项目以及选择哪些有效的癌症筛查。

太长不看

8  张图表帮你弄清楚：

你是不是癌症高危人群？

真正有效的癌症早期筛查有哪些？

不同癌症从什么年龄开始进行筛查合适？

必须提前说明的事：

1）癌症风险存在地域和种族差异，国内外的指南在某些问题上存在差异，表格中的内容多以我国最新指南为主。

2）对于癌症的具体筛查方案，各地医疗机构的意见可能并不完全一致，还请以主治医生的建议为准。

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我国常见癌症，超过一半发现即晚期

像肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌等，在我国的发病率和死亡率都位列前十，有大量证据表明这些癌症的早期筛查和治疗能显著提升患者的预后。

但是，肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及女性乳腺癌，这 5 种我国常见癌症，超过一半发现时就已经是晚期了[1]。

中国国家癌症中心针对我国 5 种主要癌症（肺癌、胃癌、食管癌、结直肠癌及女性乳腺癌），采集分析了 2016 年 1 月至 2017 年 12 月来自 12 个省份 23 家医院的患者数据，发现 52.8% 的患者在确诊时就已经处于晚期阶段（3-4期）[1]。

特别是和美国癌症早期诊断率的数据对比，我国还有很大的进步空间。

I 期乳腺癌确诊：美国 51.2% vs. 中国 27.6%；

I 期结直肠癌确诊：美国 24.1% vs. 中国 15.2%；

I 期肺癌确诊：美国 25.3% vs. 中国 17.3% ；

I 期食管癌确诊：美国 13.8% vs. 中国 18.7% 。

2

癌症筛查是什么？

癌症筛查，就是在出现症状前进行检查，以便能在早期发现某些癌症或癌前病变、及早诊断并治疗。最终，提升癌症患者的生存质量和生存率。

也就是说，癌症筛查是在常规体检之外，针对一些特定癌症进行早期的检查。常规体检主要看你的一般健康情况，而癌症筛查则更个体化，会结合你的个人情况判断你是不是需要做以及多久查一次。

3

癌症筛查，就是做肿瘤标志物？

没那么简单。

肿瘤标志物水平高可能是患癌的征兆，但目前使用的肿瘤标志物很难独自承担起筛查的重任。

要知道，可以进入临床应用的癌症筛查，需要同时具备敏感性和特异性（能灵敏发现癌症及癌症病变）、安全性（无明显副作用）、经济方便可操作（可用于大量人群筛查）。

肿瘤标志物的敏感性和特异性不够高，很容易出现假阳性（正常人被检测出肿瘤标志物水平升高）或假阴性（癌症患者没被检测出来），而且不是所有的癌症都有对应的肿瘤标志物。因此，肿瘤标志物通常用于肿瘤的辅助诊断、指导及监测治疗等，但不能单独用来进行癌症筛查。

不同的癌症，有不同的高危人群，筛查方法当然也不一样。下面，就跟大家聊一聊我国常见的几种癌症应该怎么做早期筛查。

肺癌的早期筛查

肺癌是中国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。我国的肺癌病例，多数发现时已经是晚期了。

国内外的证据均表明，对肺癌高风险人群进行低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）筛查，可以早期发现肺癌，改善预后，降低肺癌死亡率。 

不过，肺癌的筛查可不是年龄到了就一定要加上的体检项目。

目前研究仅支持在高危人群中进行定期筛查获益大于可能带来的弊端，因此，我国肺癌早期筛查指南只推荐那些患肺癌风险较高的人群定期筛查。

结直肠癌的早期筛查

根据 2020 年全球癌症统计报告的数据，结直肠癌在中国新发癌症病例中排名第二。

要知道，I 期结直肠癌的 5 年相对生存率为 90%，而发生远处转移的 IV期结直肠癌 5 年相对生存率仅为 14%。而结直肠癌从癌前病变进展到癌一般需要 5~10 年的时间， 为疾病的早期诊断和临床干预提供了重要时间窗口。

胃癌的早期筛查

胃癌，在我国癌症发病率和死亡率排行榜上位列第三。它的早期筛查跟肺癌一样，都是聚焦在高危群体上。

早期胃癌治疗后 5 年生存率可超过 90% ，甚至达到治愈的效果，但我国早期胃癌的诊治率不到 10%，远低于日本的 70% 和韩国的 50%。

*新型胃癌筛查评分系统

食管癌的早期筛查

食管癌患者的生存时间与其临床分期密切相关，早期食管癌患者在接受治疗后 5 年生存率可达 95% 。

但我国大多数患者就诊时已到肿瘤中晚期，2003— 2015 年间，尽管我国食管癌年龄标化 5 年生存率从 20.9% 上升到 30.3%，但总体 5 年生存率仍偏低，总体预后较差。

跟肺癌一样，食管癌的早期筛查只聚焦在高危人群。

肝癌的早期筛查

2020年，肝癌在中国的发病率排第五，死亡率却冲到了第二位。

肝癌风险人群的识别及分层管理

乳腺癌的早期筛查

2020年的数据显示，在中国女性的新发癌症病例中，乳腺癌超过肺癌排在了首位。

宫颈癌的早期筛查

宫颈癌最主要的致病因素就是 HPV 感染，因此它的筛查和预防，方向都非常明确。

虽然说现在有了 HPV 疫苗，但宫颈癌的早期筛查对于早期发现并阻断癌症的发展是非常重要的。

是的， HPV 疫苗可以预防宫颈癌，但是日常仍然要注意防护，癌症筛查也不能省略。

前列腺癌的早期筛查

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤之一， 其发病率和死亡率分别位列中国男性恶性肿瘤发病率和死亡率的第 6 位和第 7 位。

根据美国 2010—2016 年流行病学数据显示，临床局限性前列腺癌患者在接受标准化治疗后 5 年生存率接近 100%，而转移性前列腺癌患者 5 年生存率仅为 30% 。

而我国前列腺癌初诊病例以临床中晚期居多，临床局限性病例仅为 30% ……

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参考资料

[1] Zeng H, Ran X, An L, et al. Disparities in stage at diagnosis for five common cancers in China: a multicentre, hospital-based, observational study. Lancet Public Health. 2021;6(12):e877-e887.