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今天我们继续说一说糖尿病的问题。 如果仅仅盯着胰岛素的问题，那么又该如何看待“胰岛素抵抗”的现象呢？再有，以胰岛素为核心论治糖尿病时，可曾关注到患者体内蛋白质、脂肪和水液代谢的异常等情况？如果把糖尿病的问题全归于胰岛素的异常，那么，胰岛素的异常又是因何而起呢？…… 关于糖尿病，目前我们主要关注的问题，无疑是血糖的高低以及所谓的胰岛素的问题。可是每一位糖尿病患者，除了血糖异常以外，还有伴随症状的种种不同的情况，而这些情况似乎才是中医更应该关注的问题，尽管这些问题很多都是患者的自身感受。
在《糖尿病和高血压中医论治探源》一书之中，我列举了糖尿病的九大类方证，糖尿病的证型当然不止这九大类型，这样做的目的仅仅在于抛砖引玉而已。 比如糖尿病的乌梅丸证，其特点即是手足逆冷、上热下寒症状明显，而这个上热下寒既与“镇肝息风汤证”有着明显的不同，又必须兼有自身的特点。这个举例，一则要说明糖尿病的乌梅丸证的特点，二则是想借此阐明糖尿病从肝论治是一大法门，三则要说明从中医论治糖尿病，其用药需要寒温共用，不可一味地注重寒凉，肆意苦寒直折。 再比如糖尿病的麻子仁丸证，其特点是阳明有热，可以见到患者多食的情况、不怕冷而怕热，且大便干，便秘现象明显而突出。本方证与五苓散证同为阳明胃热证，可是本方证患者舌头是干燥的，而五苓散证舌头是润的；五苓散证是小便不利，可以见到小便少，也可以见到小便多，而麻子仁证则是基本只见于小便急数。 糖尿病的肾气丸证，则也是小便多，而兼见阳虚和手足及小腹麻木等等虚劳证象，比肾气丸证情况更重的患者，还可以见到肾着汤证、真武汤证，或者苓桂剂加附子的情况，病性偏于少阴，故本方证多伴有脉微细和但欲寐等精神欠佳的情况。 糖尿病的白虎加人参汤证，则燥热现象明显，患者多兼见口渴而思凉饮，也可以兼见多食，但是“实证”现象不明显或者不突出。与诸承气汤证相比较，诸承气汤证口渴现象多不及白虎加人参汤证，而腹满之“实证”的情况突出。 糖尿病的小柴胡汤证，则是糖尿病兼见少阳病的情况，多伴见胸胁逆满、口苦、咽干等少阳病的特征。 糖尿病的小建中汤证，则是厥阴病兼见侵及太阴的情况，是“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的反应，患者多表现为食后血糖居高不下，故多加芍药，以利胃肠道血液向肝脏之中转移，且用饴糖以补充脾胃，以直接补济谷气之不足，防止胃肠道空虚。 糖尿病大黄蛰虫丸证，是糖尿病患者兼见微循环障碍，是寓补于通的办法，多兼见患者两目黯黑，肌肤甲错。糖尿病患者有见皮肤粗糙，呈现鱼鳞样变化者，且兼见黑眼圈者，多为此方证。 糖尿病患者另一个血瘀证，是阴伏证，多兼见口干而不欲饮和血瘀的情况，如舌下脉及舌质瘀紫、脉涩的征象。这一问题和大黄蛰虫丸证往往与“血痹病”相关，但是大黄蛰虫丸证偏于微循环障碍，而阴伏证多偏于较大的循环障碍。 由此可见虽然都是罹患糖尿病，可是患者具体的情形却是有很大的区别的，中医是个体疗法，如果找不到适合具体患者的方剂，疗效肯定是不能保证的，甚至还会适得其反。 这些情况虽然是糖尿病患者常见的情形，但是也必须要知道，还有很多的情况没有包括在内，需要医生针对具体情况而做出合于实际的分析判断。比如某位糖尿病患者，脉浮、而腹满却饮食如故，就是厚朴七物汤证；再比如糖尿病患者兼见心下痞，则往往需要用泻心汤来治疗。这些情况都与这九大方证不同，而需要另外选取适合的方剂。 此外，糖尿病还与中医的百合病、狐惑病和阴阳毒病，以及中风病、虚劳病、瘥后病、黄疸病等密切相关，这还不包括现代疾病的高血压、高血脂、痛风等常见疾病伴随糖尿病的情况。 总之，本人认为只有站在糖代谢的角度和《伤寒论》所揭示的消渴病之高度，才可能对糖尿病真正地有所领悟，进而才可能正确地论治糖尿病的诸多问题。
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