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呼吸科“三大主力”:莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星,别用错了

 茂林之家 2023-12-03 发表于福建

近期呼吸道疾病多发,所有人群对呼吸道疾病易感,有可能会进展为肺炎,如果目标是婴孩和中小学生、老年人,那就更难安宁了,这也是许多患儿家长忧心忡忡的原因。

防治肺炎的药物有不少,呼吸科“三大主力”是莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星,又叫“沙星三兄弟”。由于“沙”和“杀”读音相同,有的医生称为呼吸道疾病“三杀星”。

莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星是处方类抗菌药,医药管理较为严格。沙星类药物投入临床是1962年,其中左氧氟沙星、环丙沙星是20世纪80年代产品,属于第三代,莫西沙星是90年代产品,属于第四代。

莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星都是呼吸喹诺酮类抗菌药,主要是通过抑制细菌DNA回旋酶,阻碍DNA复制,达到让病菌“断子绝孙”目的,解除病情威胁。

“沙星三兄弟”具有杀菌机制独特、抗菌谱广、起效迅速、副作用较小等特点,但它们主攻的病菌种类不同,重点杀菌对象有差异,是不可乱用、混用的,很多人分不清楚。

1、从抗菌谱看,“沙星三兄弟”对G+、G-、非典型病原体、厌氧菌等9类病原菌都有效果。

左氧氟沙星是对全部9类都有效果,其中肺炎支原体、流感嗜血杆菌作用最好。

环丙沙星对铜绿假单胞菌杀灭更好,但不适用于葡萄球菌和链球菌。

莫西沙星整体也比较强,但不适用于铜绿假单胞菌。

抗菌的综合效果看,左氧氟沙星最均衡。从单个看,对付肺炎链球菌,莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星;对付铜绿假单胞菌,环丙沙星>左氧氟沙星>莫西沙星;对付结核杆菌,莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星。

2、从药动力学看,左氧氟沙星、莫西沙星的口服生物利用度高,均达到90%以上,环丙沙星相比更适用于静脉给药。

环丙沙星半衰期短,为了达到抑菌浓度,每日需2—3次用药,而莫西沙星和左氧氟沙星都达到1天。

莫西沙星主要由肾、胆双通道排泄,所以对肾的压力不大,肾功不好的患者也能用,同时也意味着不能用于尿路感染。

左氧氟沙星、环丙沙星是以肾脏为主通道的,所以肾功不好的患者需遵医嘱调整用量。

3、从不良反应看中枢系统毒性:环丙沙星最高,莫西沙星最低;心脏系统毒性:莫西沙星最高,环丙沙星和左氧氟沙星相当;肠胃道不良反应:环丙沙星、莫西沙星高于左氧氟沙星;光敏异常反应:环丙沙星较为明显。

而且,“沙星三剑客”有几个用药共同注意事项:与口服降糖药同服时需监测血糖,防止血糖异常;与非甾体抗炎药同服时,可能会出现抽搐;不推荐与大环内酯类药物和含金属离子的药物同服。

用药上,左氧氟沙星由于主要经肾脏代谢,所以老年人需要谨慎用药;莫西沙星主要经肝脏胆汁代谢,注意查肝功;环丙沙星多见于静脉用药。

作为呼吸喹诺酮类药物,左氧氟沙星、莫西沙星等“沙星”类药物,会抑制儿童软骨、关节发育,带来异常、肿胀等问题,18岁以下人群是不能使用的,孕妇和哺乳期妇女禁用。

临床上,左氧氟沙星使用时间最长,用药群体最多,医生经验最丰富,综合杀菌能力最均衡,副作发生率较低;莫西沙星在超过800mg/天用量时,心脏影响较大,而且对肝脏也有一定影响;环丙沙星的肠胃道反应、中枢神经毒性和光敏反应都要注意。

在近期的支原体肺炎治疗中,“沙星三兄弟”有两个出战:年龄小于8岁的患儿病情没有缓解,使用阿奇、头孢不明显时,先用莫西沙星静脉滴注,视情再用左氧氟沙星口服药。

为什么这里又允许莫西沙星、左氧氟沙星给孩子使用?不是违反用药安全要求吗?

原来,医院检查发现阿奇霉素耐药率很高,大环内酯类药物效果不佳,用药3天后,肺部炎症和并发症的风险控制不好。肺炎支原体进化出加强版的耐药病原体,这一次,它们小赢了一步:医院综合评估患者获益及风险后,暂时向肺炎支原体妥协了。

不过,“沙星三兄弟”虽然是肺炎的好药,但也是不合理用药的重要监控对象,多见于5种情形

1、超适用年龄给药,如左氧氟沙星用于18岁以下患者注射。

2、存在相互作用的不合理用药,主要是成年人用药、慢病患者用药一定要留意,遵医嘱。

3、禁忌症用药,如果本身对呼吸喹诺酮药物过敏,是必须禁用的。

4、超药物适应症用药,主要是非细菌感染时,也用沙星类药物,风险较大。

5、给药剂量不合理,如老年人用左氧氟沙星不减量,肝病患者用莫西沙星未减量,等等。

希望通过这些基础介绍,对“沙星三兄弟”有直观认识,避免乱用、错用、混用。

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