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近期呼吸道疾病多发，所有人群对呼吸道疾病易感，有可能会进展为肺炎，如果目标是婴孩和中小学生、老年人，那就更难安宁了，这也是许多患儿家长忧心忡忡的原因。 防治肺炎的药物有不少，呼吸科“三大主力”是莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星，又叫“沙星三兄弟”。由于“沙”和“杀”读音相同，有的医生称为呼吸道疾病“三杀星”。 莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星是处方类抗菌药，医药管理较为严格。沙星类药物投入临床是1962年，其中左氧氟沙星、环丙沙星是20世纪80年代产品，属于第三代，莫西沙星是90年代产品，属于第四代。 莫西沙星、左氧氟沙星、环丙沙星都是呼吸喹诺酮类抗菌药，主要是通过抑制细菌DNA回旋酶，阻碍DNA复制，达到让病菌“断子绝孙”目的，解除病情威胁。 “沙星三兄弟”具有杀菌机制独特、抗菌谱广、起效迅速、副作用较小等特点，但它们主攻的病菌种类不同，重点杀菌对象有差异，是不可乱用、混用的，很多人分不清楚。 1、从抗菌谱看，“沙星三兄弟”对G+、G-、非典型病原体、厌氧菌等9类病原菌都有效果。 左氧氟沙星是对全部9类都有效果，其中肺炎支原体、流感嗜血杆菌作用最好。 环丙沙星对铜绿假单胞菌杀灭更好，但不适用于葡萄球菌和链球菌。 莫西沙星整体也比较强，但不适用于铜绿假单胞菌。 抗菌的综合效果看，左氧氟沙星最均衡。从单个看，对付肺炎链球菌，莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星；对付铜绿假单胞菌，环丙沙星>左氧氟沙星>莫西沙星；对付结核杆菌，莫西沙星>左氧氟沙星>环丙沙星。 2、从药动力学看，左氧氟沙星、莫西沙星的口服生物利用度高，均达到90%以上，环丙沙星相比更适用于静脉给药。 环丙沙星半衰期短，为了达到抑菌浓度，每日需2—3次用药，而莫西沙星和左氧氟沙星都达到1天。 莫西沙星主要由肾、胆双通道排泄，所以对肾的压力不大，肾功不好的患者也能用，同时也意味着不能用于尿路感染。 左氧氟沙星、环丙沙星是以肾脏为主通道的，所以肾功不好的患者需遵医嘱调整用量。 3、从不良反应看，中枢系统毒性：环丙沙星最高，莫西沙星最低；心脏系统毒性：莫西沙星最高，环丙沙星和左氧氟沙星相当；肠胃道不良反应：环丙沙星、莫西沙星高于左氧氟沙星；光敏异常反应：环丙沙星较为明显。 而且，“沙星三剑客”有几个用药共同注意事项：与口服降糖药同服时需监测血糖，防止血糖异常；与非甾体抗炎药同服时，可能会出现抽搐；不推荐与大环内酯类药物和含金属离子的药物同服。 用药上，左氧氟沙星由于主要经肾脏代谢，所以老年人需要谨慎用药；莫西沙星主要经肝脏胆汁代谢，注意查肝功；环丙沙星多见于静脉用药。 作为呼吸喹诺酮类药物，左氧氟沙星、莫西沙星等“沙星”类药物，会抑制儿童软骨、关节发育，带来异常、肿胀等问题，18岁以下人群是不能使用的，孕妇和哺乳期妇女禁用。 临床上，左氧氟沙星使用时间最长，用药群体最多，医生经验最丰富，综合杀菌能力最均衡，副作发生率较低；莫西沙星在超过800mg/天用量时，心脏影响较大，而且对肝脏也有一定影响；环丙沙星的肠胃道反应、中枢神经毒性和光敏反应都要注意。 在近期的支原体肺炎治疗中，“沙星三兄弟”有两个出战：年龄小于8岁的患儿病情没有缓解，使用阿奇、头孢不明显时，先用莫西沙星静脉滴注，视情再用左氧氟沙星口服药。 为什么这里又允许莫西沙星、左氧氟沙星给孩子使用？不是违反用药安全要求吗？ 原来，医院检查发现阿奇霉素耐药率很高，大环内酯类药物效果不佳，用药3天后，肺部炎症和并发症的风险控制不好。肺炎支原体进化出加强版的耐药病原体，这一次，它们小赢了一步：医院综合评估患者获益及风险后，暂时向肺炎支原体妥协了。 不过，“沙星三兄弟”虽然是肺炎的好药，但也是不合理用药的重要监控对象，多见于5种情形： 1、超适用年龄给药，如左氧氟沙星用于18岁以下患者注射。 2、存在相互作用的不合理用药，主要是成年人用药、慢病患者用药一定要留意，遵医嘱。 3、禁忌症用药，如果本身对呼吸喹诺酮药物过敏，是必须禁用的。 4、超药物适应症用药，主要是非细菌感染时，也用沙星类药物，风险较大。 5、给药剂量不合理，如老年人用左氧氟沙星不减量，肝病患者用莫西沙星未减量，等等。 希望通过这些基础介绍，对“沙星三兄弟”有直观认识，避免乱用、错用、混用。 |
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