大家好,我是心血管王医生。 最近有人问我这样一个问题,医生,我心脏不好,为什么要查颈部动脉彩超呢?这和心脏有什么关系? 今天我们就来好好讨论一下,为什么要查颈部动脉彩超? 其实,查颈部动脉彩超最直接的目的,就是评价颈动脉血管是否存在动脉硬化? 什么是颈动脉硬化斑块? - 动脉硬化斑块,一般是指大动脉或中动脉的内膜,在各种因素刺激下,逐渐出现有脂质积聚、纤维组织增生和钙质沉着,并伴有动脉中层的逐渐退变和钙化,最终导致管壁变硬、管腔狭窄和弹性减弱,并引起相应器官缺血性改变。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样,故称为动脉粥样硬化。
- 当动脉硬化发生在颈动脉时,称为颈动脉硬化斑块,而当动脉硬化发生在冠状动脉时并导致其严重狭窄,称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。
作为心脑血管临床医生,大都安排患者常规做一个颈部血管彩超,那么,有什么意义呢?其最终目的有两点: - 第一,颈动脉硬化斑块可导致严重的脑血管疾病发生,包括:①可导致急性短暂性脑缺血发作(又称TIA),②可出现缺血性脑卒中(又称脑梗死),③可引发其他脑缺血症状,在颈动脉重度狭窄或闭塞时,可以表现为思维模糊,体位性眩晕,双眼失明、共济失调,头晕、眩晕等,而体位改变时,可因脑动脉灌注不足出现晕倒等等。
- 第二,根据颈动脉硬化斑块形成的严重程度,可预测其他部位大中动脉发生动脉硬化的风险,尤其是冠状动脉,往往在颈动脉存在严重硬化斑块时,冠状动脉也会同时出现严重的动脉硬化。
首先谈一下,为什么说,严重的颈部动脉硬化斑块可导致严重的脑血管疾病发生呢? - (1) 在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中,表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断地脱落,碎屑本身可形成栓子,流至远端颅内血管形成栓塞;
- (2) 碎屑脱落后,斑块内胶原等促血栓形成物质暴露,可在破裂的斑块表面反复形成血栓,并不断脱落,导致远端血管反复栓塞;
- (3) 严重狭窄可造成远端脑组织血流低灌注;
- (4)动脉壁结构破坏,可出现颈动脉夹层或内膜下血肿等原因,并导致血管狭窄加重或闭塞。
故,有严重的颈动脉硬化斑块的患者,均需要强化抗动脉硬化治疗。 第二,为什么说可以根据颈动脉硬化斑块的严重程度,可以推测其他部位血管的动脉硬化程度呢? 据研究发现,动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大型肌弹力型动脉(如主动脉)和中型肌弹力型动脉,后者以冠状动脉和脑动脉最多,肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之,下肢多于上肢动脉,而肺循环动脉极少受累。病变分布多为数个组织器官的动脉同时受累。 - 这个怎么解释呢?这个其实很好理解,举个例子。有两条一样宽度的公路,每天行走的车辆数量大体相同,那么这两条公路的路面损坏程度大体相当,但如有还有另一条同样的公路,每天行走的车辆数量很少,那么,这条车辆行走少的公路,它的路面破损程度就一定会很轻,是这个道理吧。
- 同样,对于颈动脉、冠状动脉、脑动脉等都属于中动脉,其内流动的血流量也大体相当,故而,可以通过颈动脉的动脉硬化风险,来预估冠状动脉的动脉硬化风险。
有人问了,为什么不直接给冠状动脉行彩超检查呢?这样不是可以更好的评价动脉硬化的情况吗? 因为,彩超评价不了冠状动脉的病变情况,原因很简单: - 第一,颈动脉在体表,彩超探头很容易触及,而冠状动脉是包裹整个心脏,像一颗树的根,是一个复杂的三维结构,部分分支血管在最深处,同时冠状动脉被掩埋在肋骨之下,彩超探头不容易触及,难度大。
- 第二,虽然说颈动脉和冠状动脉都属于中动脉,但颈动脉的内径约为6-7mm,而冠状动脉的主干内径约3-4mm,血管远端就更细小了。同时,冠状动脉各个分支可以存在多个变异,也受体位影响,超声很难准确地判断多个主要分支的走形。
下面就用具体的数据来探讨这个问题,为什么说,可以通过颈动脉的动脉硬化风险,来预估冠状动脉的动脉硬化风险。 1 2 3 4 5 通过,以上的资料可以很直观的显示,颈动脉有严重动脉硬化,冠状动脉也出现了严重的动脉硬化,特别是最后一份资料,颈动脉仅仅是轻微硬化,但冠状动脉却是非常非常非常严重的动脉硬化。 有人问了,那么是不是颈动脉有严重动脉硬化,冠状动脉就一定也存在严重的动脉硬化呢? 当然不是。 只是说,颈动脉有严重动脉硬化,冠状动脉有动脉硬化斑块的概率非常高。 下面这份资料就证实了,颈动脉有严重动脉硬化,但冠状动脉未见明显动脉硬化形成。 总结一下,临床上,常常可以通过颈动脉的动脉硬化风险,来预估冠状动脉的动脉硬化风险,当颈动脉有严重动脉硬化,冠状动脉也往往存在严重的动脉硬化,当然,这也不是绝对的。 好了,今天的讲解到此结束。 我是心血管屋王医生。祝大家生活愉快,身体健康。 申明:本文仅做科普宣传,不做疾病诊断与治疗。如有相关临床症状,请及时到医院正规治疗。
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