这份支原体、流感用药指南请查收！地方平台发布内容 订阅  提问 什么是支原体肺炎、流行性感冒、普通型感冒，这些疾病有哪些症状表现，有啥区别？（病原体不同、症状类似有时难以区分） 专业解答 支原体肺炎、流行性感冒和普通型感冒都是秋冬好发的呼吸系统疾病，均是通过飞沫、直接接触来侵犯我们的肺部。但是三者还是有一定区别的： ●致病菌不同，支原体肺炎的致病原因是肺炎支原体，它是一种大小介于细菌和病毒之间的病原微生物。流行性感冒是流感病毒（甲型流感病毒和乙型流感病毒），普通型感冒是鼻病毒腺病毒等。 ●好发年龄：肺炎支原体好发年龄5岁及以上儿童，与往年相比，今年的流行中，3岁以下的儿童也有感染，呈现低龄化的趋势，但从病情上来讲没有明显加重；流感：人群普遍易感，但是高危人员患流感的风险更高，后果更严重。普通感冒人群普遍易感。 ●好发季节：北方地区在秋冬季流行，南方地区一般在夏秋季流行；流行性感冒好发季节有明显的季节性。每年10月后高发。普通感冒季节性不明显。 ●临床表现：流感一般疾病比较急，全身症状明显，以高热乏力全身肌肉酸痛等症状明显，伴有咳嗽；支原体肺炎以发热咳嗽为主要临床表现，也有一部分是高热的病人，但病程进展和流感相比往往会慢一些，持续性的阵发性干咳是支原体肺炎的典型临床表现，多伴有明显的咽痛，偶有胸痛、痰中带血；普通感冒一般无发热或仅有低热，伴有鼻塞喷嚏流涕等症状。肺炎支原体、流感初期感染上呼吸道时，存在和感冒相似的症状，例如鼻塞、咽痛、发热等，咱们患者还是难以区分的。当有发热持续不退、咳嗽加重等情况时需要及时就医，医生会根据患者的病史、症状及体征、肺部CT影像，结合相关常规化验检查来综合判断。也会进行血清抗体检测、核酸检测等来判断病原致病菌。 温馨提示 急性呼吸道感染中，肺炎支原体、新冠病毒、流感病毒是由不同的病原体引起的疾病，虽然症状相似，但是治疗方案不同；不能盲目用药。否则可能不仅疗效不佳，也有可能引发耐药。 提问 治疗肺炎支原体肺炎常用药物有哪些? 专业解答 肺炎支原体是大小介于病毒和细菌之间的病原微生物，缺乏细胞壁。大家所熟悉的青霉素类和头孢菌素类抗菌药物，是通过破坏细菌细胞壁发挥抗菌作用，所以对肺炎支原体无抗菌作用。《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023年版）》指出：大环内酯类抗菌药物为支原体肺炎的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素等。阿奇霉素，作为第二代大环内酯类药物，由于每日仅需1次用药，具有生物利用度高、细胞内浓度高、依从性和耐受性均较高等特点，常成为治疗首选。另外还有新型四环素类和喹诺酮类抗生素也可以用来治疗支原体肺炎，主要是用来治疗可疑或确定的支原体耐药的支原体肺炎，常用药物是多西环素、米诺环素、左氧氟沙星、莫西沙星等。但是新型四环素类和喹诺酮类抗生素一般都不建议用于儿童。新型四环素类抗菌药物可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童。8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。喹诺酮类抗菌药物由于存在幼年动物软骨损伤和人类肌腱断裂的风险，18岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。 温馨提示 当怀疑孩子感染肺炎支原体后，有不少家长听从网络建议，自行给孩子服用阿奇霉素。这个做法是不建议的。当前是儿童呼吸道疾病的高发季，除了肺炎支原体感染外，还有流感病毒、鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等，这些病毒仍然是儿童呼吸道感染最常见的病原，而“阿奇霉素对病毒感染是无效的”；阿奇霉素是处方药，应该在医生或药师的指导下规范用药。 提问 阿奇霉素怎么用？ 专业解答 阿奇霉素临床上使用较为广泛，支原体肺炎轻症推荐口服用药，重症推荐静脉用药，口服疗程上有两种经典用法：三日疗法和五日疗法，“三日疗法”是指儿童患者10mg/(kg.d)，一天一次连服3天（必要时可延长至5天），如果需要开始下一疗程停用4天后开始；“五日疗法”是指儿童患者第1天10mg/(kg.d)，之后5mg/(kg.d)连用4天，如果需要开始下一疗程停用两天后开始。两种疗法的阿奇霉素总用量是一样的，区别只在于第1天之后的药量，是分成2天吃完还是4天吃完。从效果来说，这两者差别不大，但根据药品说明书：五日疗法的副作用风险相对会更小一些。阿奇霉素药物的口服剂型也有很多种，混悬剂颗粒剂适用于儿童，片剂和胶囊剂适用于成人；服用方法上因为食物会影响阿奇霉素的吸收，建议餐前1小时或餐后2小时服用，但也有少部分厂家阿奇霉素药物说明书描述可以与食物同服。具体如何使用，谨遵医嘱或者参照说明书即可。 （半衰期长血浆半衰期35-48H，组织半衰期60h；组织浓度高：阿奇霉素的组织浓度较同期血药浓度高出10~100倍，炎症部位浓度比非炎症部位高达6倍以上，在巨噬细胞及纤维母细胞内浓度很高；存在抗菌药物后效应） 提问 阿奇霉素的不良反应？ 专业解答 相对于其他的大环内酯类药物，阿奇霉素一般耐受性良好，不良反应发生率较低，多为轻到中度可逆性反应。但是是药三分毒，阿奇霉素也不例外。以恶心、呕吐、腹泻、腹痛、消化不良、头晕、皮疹、头痛为常见的不良反应，如果出现肝功能损害（发热乏力食欲差皮肤黄染等）、过敏反应，应立即停药就诊。 温馨提示 家长在使用阿奇霉素时，并密切关注宝宝身体的反应。如果出现任何不适或疑问，应及时咨询医生。 提问 治疗流行型感冒常用药物有哪些? 专业解答 常见的抗流感病毒药有：奥司他韦、扎那米韦、阿比多尔、玛巴洛沙韦等，其中奥司他韦最为人熟知且使用较为广泛，也被大家称为抗流感“神药”。早期尤其是发病48小时之内应用抗流感病毒药物能显著降低流感重症和死亡的发生率。奥司他韦能够抑制病毒数量进一步增加，从而抑制病毒在体内播散，降低致病性。对甲乙型流感均有效，但是对新冠病毒无效。治疗时，成人和13岁以上青少年的推荐口服剂量是每次75mg，每日2次，共5天；预防时，成人每次75mg，每日1次，10天1疗程，儿童的剂量是依据体重计算的（参照说明书）。通常奥司他韦不良反应包括胃肠道症状（恶心呕吐）及神经系统症状（头痛、失眠、眩晕），可与食物同服或分开服用。但对一些病人，进食同时服药可提高药物的耐受性。 玛巴洛沙韦是2021年才在国内上市的抗流感新药，相比于奥司他韦每日两次，连服5天，玛巴洛沙韦治疗流感全程只需一次服药，服药更方便。适用于既往健康的成人和5岁以上儿童单纯性甲型和乙型流感患者。常见的不良反应包括腹泻、支气管炎、恶心、鼻窦炎和头痛。 温馨提示 磷酸奥司他韦有两种剂型，颗粒剂（规格有15mg和25mg）和胶囊（规格为75mg）；1岁以下儿童服用奥司他韦颗粒/胶囊治疗属于超说明书用药，≥2周龄可用干混悬剂治疗。奥司他韦和玛巴洛沙韦均属于处方药，只对流感病毒有效，对普通感冒无效，对疱疹病毒、EB病毒、腺病毒、人巨细胞病毒等其他病毒无效，不可随便乱用、滥用不可自行服用！需在医生及药师指导下安全、合理使用！ 提问 支原体肺炎和流感除针对病因治疗外，对症治疗的常用药物有哪些? 专业解答 常用的对症治疗药物： ●解热镇痛药（退烧药）布洛芬（美林）、对乙酰氨基酚（泰诺林），对于体温≥38.5℃或出现明显不适（头痛、咽痛、全身性肌肉酸痛）时，可采用退热镇痛药物治疗，退热镇痛药使用间隔为4-6小时。 ●镇咳药右美沙芬、喷他佐辛，咳嗽作为机体的一种保护性反射活动，有助于清除呼吸道中的分泌物和异物，保持呼吸道的清洁和通畅，因此轻度咳嗽一般不需要进行镇咳治疗。但是剧烈的咳嗽会影响日常的工作、学习及休息，此时应该选择合适的镇咳药物以有效缓解咳嗽。 ●祛痰药氨溴索、溴己新、愈创甘油醚等，有粘痰不容易咳出者可以选用祛痰药物，但需要注意，祛痰药不适宜与中枢性镇咳药如右美沙芬、福尔可定等联合使用。 ●减充血剂伪麻黄碱，能使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。目前市面上大多数的复方感冒药包含有伪麻黄碱，如美愈伪麻口服溶液、氨酚伪麻那敏颗粒等。 ●除了西药外，常用的还有我国的特色瑰宝中成药。像金花清感颗粒、连花清瘟胶囊、清开灵颗粒、疏风解毒胶囊、小儿肺热咳喘颗粒等，中成药需要辨证使用中成药，根据临床症状选用，谨慎联合用药。 温馨提示 儿童应用中成药应尽量选择儿童剂型，没有儿童剂型的治疗剂量可参考成人，并根据儿童年龄体重调整剂量。孕妇、哺乳期妇女应在医师或药师指导下使用。同时提醒一下某些中成药中还含有西药成分，使用前需要仔细阅读说明书，以免重复用药，造成药物过量导致不良反应。 提问 最近网上很火的治疗支原体肺炎网红三件套，靠谱吗？ 专业解答 有家长将“阿奇霉素+布洛芬+愈酚甲麻那敏”这个用药“三件套”当“宝典”。阿奇霉素是抗生素，布洛芬是退烧药，愈酚甲麻那敏（糖浆）则是一种复方抗感冒止咳化痰药。“三件套”其实均为儿童肺炎支原体感染的常用治疗药物。阿奇霉素是一种处方药，如果家长自行给孩子服用，极有可能增加耐药风险。愈酚甲麻那敏（糖浆）短期使用可缓解呼吸道症状但服用不应超过3天，用药满3天后，症状并未好转，应停药就诊。布洛芬是儿童常用的退热药，一般不建议连续服用超过3天，也不应与其他退烧药物混用。看似这是止咳、退烧、消炎的组合，但自行服药存在安全隐患，建议在医生的指导下用药，切勿盲目自行用药。 提问 秋冬季呼吸道传染病高发，流感和支原体肺炎有什么预防措施吗？ 专业解答 秋冬季是流感等呼吸道传染病的高发季节。预防传染病最有效、最经济的方式是接种疫苗，通过接种流感疫苗可以有效减少感染、发病和重症发生的风险。建议所有超过6月龄且无接种禁忌的人都应接种流感疫苗，特别是高危人群。我之前提到的治疗流感药物奥司他韦也可以预防流感，有专家共识推荐它可用于流感的高风险人群的预防，与流感患者密切接触后2日内开始用药，需要注意的是，奥司他韦不能取代流感疫苗，甚至可能抑制流感减毒活疫苗的复制，继而影响疫苗效果。所以使用减毒活流感疫苗2周内不应服用奥司他韦，在服用奥司他韦后48小时内也不应使用减毒活流感疫苗。但使用灭活流感疫苗无时间限制，在服用奥司他韦前后的任何时间都可以。但目前尚无疫苗可以预防支原体肺炎。 日常生活中有哪些防护措施可以很好的预防流感和支原体肺炎。  第一，健康的生活方式是增强身体素质、提高身体抵抗力的重要保证。我们在日常生活中要保证充足的睡眠、充足的营养、适当的体育锻炼。  第二，养成良好的个人卫生习惯，可以减少感染的风险。比如在咳嗽或打喷嚏的时候，用纸巾、毛巾或手肘遮住口鼻，注意手卫生、勤洗手，特别是在咳嗽或打喷嚏后要洗手，尽量避免习惯性的触摸眼睛、鼻、口。  第三，要保持家庭和工作场所的环境清洁。室内定期开窗通风，当然冬季的时候室外温度比较低，在通风期间也要做好保暖工作。家庭中如果出现呼吸道感染的患者，在护理患者的时候要注意佩戴口罩。  第四，老年人、儿童、孕妇、慢性病患者这些高风险人群要尽量少去人群密集的公共场所，尤其是空气流动不畅的这种密闭场所，尽可能减少与患病人群的接触机会，前往环境密闭、人群密集场所或乘坐公共交通工具时，建议要佩戴口罩，并注意及时更换。 来源：安徽省胸科医院 责任编辑：纪明悦 陈宇 张培根 |
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