【原】只是焦虑症，为什么医生却让我吃治疗精神分裂症的药？

很多患者有这样的疑惑：明明被诊断的是焦虑症，为什么医生给我开的药物说明书上适应证写的是精神分裂症？难道医生隐瞒了我的真实病情？还是开错了药？

01

焦虑只是表象 

用药需透过现象看本质

焦虑只是疾病的一个症状，很多疾病都可以出现焦虑症状，如焦虑症、抑郁症、精神分裂症、强迫症等。

例如，焦虑与抑郁常常伴发，约90%的抑郁症患者存在不同程度的焦虑症状；80%的精神分裂症患者在疾病过程中会出现明显的焦虑情绪，尤其在疾病的早期和缓解后期多见^[1]。

非专业人士可能只看到焦虑这个表象，但医生却能透过现象看到背后的疾病本质，根据症状的特征以及其他伴随症状，如有没有易激惹或情绪易波动，有没有强迫思维或行为，是否伴有情绪低落、快感缺失、幻觉妄想等，并结合量表测评的结果，抽丝剥茧，反复斟酌，得出疾病诊断，从而选择针对性的治疗药物。

目前辅助诊断焦虑症的常用量表有：贝克焦虑量表、汉密尔顿焦虑量表、焦虑自评量表、状态-特质焦虑问卷等。

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02

抗精神病药

可作为焦虑症治疗的增效剂

目前治疗焦虑症的药物主要有3大类：

1.具有抗焦虑作用的抗抑郁药，如帕罗西汀、艾司西酞普兰、文拉法辛；

2.苯二氮䓬类抗焦虑药，如阿普唑仑、劳拉西泮等；

3.5-羟色胺部分激动剂，如坦度螺酮、丁螺环酮等。

此外，用于治疗精神分裂症的第二代抗精神病药，可与中枢神经系统的大量单胺类受体发生相互作用，进而产生广泛的精神效应，除抗精神病效应外，还展示出不同程度的抗焦虑效果，因而也被用于焦虑症的治疗。

慢性焦虑症患者如果躯体症状明显，如头痛、心慌、胃部不适等表现突出时，使用第二代抗精神病药物（如奥氮平、利培酮等）可以很好地缓解症状，起到增效的作用。

如果患者使用抗抑郁药、苯二氮䓬类药物后，效果不佳，医生会考虑将抗精神病药作为增效剂使用。

03

药物分类无绝对界限 

需从发病机制出发

5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺是大脑最重要的3种神经递质。目前治疗精神疾病的药物大多是针对这3种神经递质，从不同的机制去发挥作用。

某种药物可以治疗某一种精神疾病，但不意味着它只能治疗这一种精神疾病，药物的作用是多方面的，它可以治疗与之有共同发病机制或共同表现的其他精神疾病。例如，第二代抗精神病药物可表现出不同程度的抗焦虑、抗抑郁、抗躁狂的效应。

在患者看来，药物有具体分类。但对医生来说，治疗疾病要从疾病的病因和药物的作用机制出发，综合考虑，选择最合适的药物，并没有绝对的抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药之分。只要病情需要，任何药物都可能被应用到临床治疗中。

如果您有任何疑问或顾虑，建议您与医生沟通，千万不要直接拒绝服药或停药，这样对自己非常不利。

04

足量、足疗程用药是治疗的关键

焦虑症是一种慢性疾病，复发率高，患者社会功能明显受损，严重影响生活质量，必须积极接受治疗。

以最常见的广泛性焦虑障碍为例，倡导全病程治疗，即包括急性期、巩固期、维持治疗期3个阶段，强调足量、足疗程用药。

急性期治疗主要是控制焦虑症状，尽量达到临床治愈。

巩固期治疗一般至少2～6个月，在此期间患者病情不稳定，复燃（尚未达到痊愈标准时又出现症状加重）风险较大，必须坚持用药。

维持期治疗一般需要连续服药至少12个月，目的是防止疾病复发（痊愈后疾病再次发作）。

巩固期和维持期治疗对于巩固治疗效果、预防复发至关重要。

维持期治疗结束后，如果病情稳定，可以缓慢减药直至终止治疗，但应密切监测复发的早期征象，一旦发现有复发的早期征象，迅速到医院就诊，在医生指导下恢复原治疗。

参考文献：

[1] 陆林.沈渔邨精神病学(第6版).北京:人民卫生出版社.2018.

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