颈动脉硬化斑块需要治疗吗？

什么是颈动脉斑块？

颈动脉斑块是颈部的动脉血管动脉硬化后，逐渐加重，进而形成动脉粥样硬化，动脉粥样硬化逐渐加重就会形成斑块。

颈动脉斑块加重就会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足，甚至缺血性脑梗死。也就是说颈动脉斑块只是颈动脉粥样硬化的一部分。

颈动脉斑块通过超声就能发现，正常情况下，颈动脉内-中膜厚度（IMT）约为 0.8 mm ~ 1.0 mm。颈动脉 IMT ≥ 1.0 mm 或分叉处 IMT ≥ 1.2 mm 为内中膜增厚；当 IMT 局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常 IMT 值至少 0.5 mm，或大于周围正常 IMT 值 50% 以上，且凸向管腔的局部结构变化，可定义为动脉粥样硬化斑块形成。

50-75%缺血性卒中由颈动脉病变所致，严重时可危及生命。

2021 年发表在《美国心脏病学会杂志》（JACC）^[3]上的一项研究显示，颈动脉粥样硬化斑块中斑块内出血的存在是卒中和冠心病的独立危险因素。

可见，颈动脉斑块和卒中、冠心病有着密切的关系。所以，有颈动脉斑块的患者应积极治疗，预防卒中和冠心病。

颈动脉斑块的分类？

1. 易损斑块

容易损伤，不稳定，容易脱落，超声显示低回声、混合性回声，这类斑块破裂后形成血栓就会导致急性脑梗死。

2、非易损斑块

稳定斑块，不易脱落，表面光滑，外形规则。超声显示强回声。

血管狭窄程度？

根据狭窄程度，可分为 < 50% 的狭窄为轻度狭窄；50 ~ 69% 为中度狭窄，≥ 70% 为重度狭窄

颈动脉斑块的危险因素有哪些？

高脂血症、高同型半胱血症、高血压、高尿酸血症、吸烟、代谢综合征、高甘油三酯血症、糖尿病、高低密度脂蛋白血症。

其中 4 种危险因素（高脂血症、高同型半胱氨酸血症、高血压和高尿酸血症）可使颈动脉斑块的风险提高至少 30%。

所有的斑块均需要治疗吗？

• 狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗；

• 狭窄小于 50% 的，没有合并其他疾病，可以先通过健康生活来控制；

• 狭窄没有超过 50% 的，但有糖尿病、高血压、慢性肾病等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的，需要服用药物来控制；

• 狭窄程度超过 70%，而且有出现脑根据具体情况考虑手术治疗。

无症状易损斑块：无论血脂是否异常，建议使用药物治疗，使 LDL-C < 1.8 mmol/L；

无症状非易损斑块：控制高血压、糖尿病、血脂异常和吸烟、饮酒等相关危险因素即可。

有哪些治疗手段？

1. 药物治疗 —— 他汀类及抗血小板类药物

（1）他汀类药物 —— 最基础治疗

他汀类药物是调节血脂药，可以降低血液中 LDL-C。LDL-C 是斑块脂质核心的主要成分，在降低之后，就可以抑制斑块的生长。

且他汀类药物可以改善血管内皮的代谢，使斑块中脂质核心的密度变大，体积变小，让斑块变得更「硬」更结实，从而不容易破溃。

（2）抗血小板药物

当斑块破溃时，抗血小板药物就会抑制血小板聚集，避免激活纤维蛋白，从而预防血栓形成。

若患者存在明显的颈动脉狭窄（狭窄 ≥ 50%），一般应服用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）

若患者只是存在一处或多处斑块，但未导致管腔狭窄，或虽有狭窄但狭窄程度 < 50%，则需要结合患者所存在的其他心血管危险因素确定是否需要服用阿司匹林。

此类患者若具有以下 ≥ 3 种危险因素，且无法有效纠正这些危险因素时，则建议用阿司匹林（75 ~ 150 mg/d）：

• 男性 ≥ 50 岁或女性绝经期后；

• 得到初步控制的高血压（高血压患者经治疗后血压 <150/90 mmHg）；

• 糖尿病；

• 高胆固醇血症（TC ≥ 6.2 mmol/L 或 LDL-C ≥ 4.1mmol/L 或 HDL-C < 1.0 mmol/L）；

• 肥胖（体质量指数 ≥ 28）；

• 早发心血管病家族史（父母一方或双方男性 <55 岁，女性 <65 岁发病）；

• 吸烟。

另外，出血风险增加的患者（如正在使用抗凝药、消化道出血病史、血小板减少症等），在未纠正时应避免服用阿司匹林。

2. 手术治疗 —— 颈动脉内膜切除术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）

绝大部分颈动脉狭窄都不需要手术治疗，当狭窄严重到一定程度影响大脑正常血液供应，才需要评估后决定是否手术。

健康的生活方式调节有哪些呢？

不管颈动脉斑块的狭窄程度有没有超过 50%，都需要坚持长期的健康生活，才能有效的控制和延缓颈动脉斑块的加重。

① 合理饮食

多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。

② 戒烟、限酒

吸烟会促使冠状动脉硬化，吸烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。

③ 适当进行运动锻炼，睡眠要规律

可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。

④ 对基础疾病积极进行治疗

糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。

⑤ 定期检查

特别是超过 50 岁的男性、绝经后的女性以及「三高」人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。

简介

于晓静 主任医师 教授 科主任  

从事内分泌工作近30余年，于解放军总院内分泌科研修1年，于西安医科大学短期学习甲状腺相关知识，曾参加糖尿病综合管理项目培训。

擅长：

擅长糖尿病、甲状腺疾病、痛风、继发性高血压等代谢性疾病及下丘脑-垂体-肾上腺疾病的诊断及治疗。对糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病采取跟踪随访治疗，优化治疗方案。开展糖尿病缓解共同照护及个体化精细治疗，提高血糖控制达标率。