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来源：拜耳影像学苑  会议简报 于红教授 肺磨玻璃结节的CT诊断思路   引言 · 肺部常见的结节有哪几种类型? · 不同检查学方法各有哪些特点和优势? · 肺部磨玻璃结节临床中存在近似特征时， 应该如何识别并进行准确的鉴别诊断? 于红主任结合自身临床经验，针对这些问题进行了多方面的系统讲解，会议内容精彩纷呈，丰富 充实   于红 主任医师，教授，博导 上海交通大学附属胸科医院放射科 肺结节的分类及定义  01 磨玻璃结节的定义  磨玻璃结节（ground-glass nodule， GGN）：肺内模糊的结节影，结节密度较周围肺实质略增加，但其内血管及支气管的轮廓尚可见 02 磨玻璃影（GGO）  肺内浅淡的稍高密度影，边界不清，其内支气管和肺血管保持清晰可见 病理基础：含气腔隙部分被填充、间质增厚、肺泡部分萎陷、肺泡毛细血管容量增加等因素导致肺泡内空气被取代 肺磨玻璃结节检查方法比较 精确影响诊断的前提就是优质的、信息丰富的图像数据  肺腺癌可分为浸润前病变、微浸润腺癌（MIA）和浸润性腺癌（IA），浸润前病变又可分为不典型腺瘤样增生（AAH）和原位腺癌（AIS） 01 典型病例分析 AAH影像学表现，可见较小的、纯磨玻璃结节，结节大小为7.3mm，CT值为-674.5HU 左肺下叶纯磨玻璃结节，直径＜1 cm，平均CT值-428HU，病理证实AIS 密度较高，CT值-400左右，直径1 cm，病理证实MIA 混杂密度磨玻璃结节，直径16 mm，结节贴胸膜生长，有胸膜凹陷，密度高低不等，病理证实IA Mamoru等证实贴壁生长型腺癌的术前CT影像分级有助于决定外科不同手术方法的选择 01 支气管充气征 606例肺腺癌患者进行了MDCT扫描 ，其中有210例（34.7%）显示支气管充气征 浸润前病变：16.6%（35/211） MIA：30.5%（50/164） IAC：54.1%（125/231） I 型为正常气道；II型是扩张扭曲的气道；III型小气道在病灶中被截断 02 囊腔性肺癌 演变过程： ·2010年显示蜂窝样囊腔，易漏诊 ·2011年显示囊腔密度稍增高 ·2013年，实性成分增多，囊腔变大 ·2017年，囊腔内侧出现实性肿块，堵塞气道，手术病理证实囊腔性腺癌 结节边缘清晰、有分叶、凹凸不平和囊腔壁薄厚不均等囊腔壁肿瘤的固有形态，手术病理证实浸润性腺癌 对于磨玻璃囊腔性肺癌，病灶最大径、囊腔最大径、多囊和最大囊壁厚度对提示肿瘤侵袭性 03 反晕征（reversed halo sign，RHS） 原意指在胸部CT横断面肺窗上表现为中心磨玻璃低密度影、外周呈环形或新月形实性高密度影 RHS-GGN：病灶在CT原始横断面和三维正交MPR图像上均表现为环形GGN，其中心密度明显低于外周环的密度但高于背景正常肺实质密度 表现为RHS-GGN绝大多数为肺腺癌病灶最大径＞9 mm及环最大厚度＞4 mm提示肿瘤侵袭性 三维重建图像呈现典型的反晕征，边缘清晰，随访半年，影像学基本无变化，手术病理证实肺腺癌 左：原位癌，影像学显示典型的反晕征，中间磨玻璃影，外周一圈高密度影 右：微浸润腺癌，影像学显示典型的反晕征，周围密度高，中间密度稍低 04 血管异常 I 型：血管无变化，结节在血管边缘经过 II型：血管经过病灶，但无异常改变 III型：经过病灶，血管扭曲、增厚 IV型：血管有聚集、截断，改变较复杂 临床有意义的是类型是III型和IV型 各组以II型关系为主；III型和IV型 GGN血管关系的存在强烈提示侵袭性腺癌的可能性较高 05 胸膜凹陷征 I 型：一条或多条线样密度影自结节表面与胸膜相连，无胸膜反应 II型：一条或多条线样密度影自结节表面与胸膜相连，有胸膜反应 III型：一条或多条线样密度影自结节表面与胸膜相连并见喇叭口样胸膜凹陷 III型胸膜尾征预测肺癌侵犯脏层胸膜优于I 型、 II型 在CT上未出现胸膜尾征的不和胸膜相贴的最大径≤3cm的周围型非小细胞肺癌可以排除脏层胸膜侵犯 指南推荐 小结节 （＜10 mm）的直径由结节长短轴直径的平均值表示，而大的结节及肿块则需分别记录长、短轴直径。所有实性成分＞3 mm的亚实性结节需要测量实性成分的最长径 相对密度＝背景密度-平均密度 背景密度非常重要，不能忽略相对密度的概念 用有代表性的区域值来测量实性成分 一般在病灶最大层面、及实性成分最大层面进行测量 一般用AI自动测量体积 Lim等研究表明， NSN质量>0.472 g是区分IA与MIA或AIS的可靠依据（P=0.04） 仅供与医疗卫生专业人士学术交流沟通使用 PP-ULT-CN-1687-1 |
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