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Claudine：你曾经说过，在学习中医的早期偏重于方药，那么，你如何看待针灸？在使用方药时，针刺是如何协作配合的？在你的临床中，针刺是否必不可少？李辛：方药和针刺，其入手的方式不同。方药，是服用后进入人体中焦，布散周身，调整的是整体的气机，医生遣方用药，如同中央政府推行一项政策，贯彻到机体的每一层面和机构中。所以，方药的作用和效果是全方位层层推进的。当机体的某些层面出现局部的抵抗或阻隔，使得中央政府的政策无法贯彻实施，这时候，会需要一个应急的团队，在特定的区域针对突出的问题，进行“精准式”的作业，这就是针刺所擅长的。通过对病人的“调神”“导气”和“交通内外”（自然界和体内的气机），就可以让气机的运行平复如常。草药利用药物势能，从内部平衡、清理、推动人体的气机运转；针刺直接打开闭阻、导气流通至需要的方向。草药能够促进人体的基本生命功能：阖下焦、温中焦、开上焦、补阳气、行气血、发汗、通便、利尿；针刺在体表打开一个个特定的能量调节的“小开关”，来帮助人体气机/神机开阖得当，内外交通，神明气达。针刺的另一个不可替代的作用是“调神”。效用直接而快捷，令神气清明，气机回复正常，而消除“虚假症状”，而方药是通过某些矿物药、贝甲类、酸味或香味药，以及种子类来“治神”的。对于“神不清晰”或里气不足的病人，同时伴有多种病理因素，如痰湿、郁火、食积，方药会非常有帮助。而对于“神清”而病在气分的患者，针刺可以作为第一选择，疗效迅捷。换言之，针刺不仅可以疗疾，更可用于通神明、稳定神气格局，对经络能量系统进行微调，从而提升身心健康水平。方药在“精、血、气”的层面效用良好，针刺更长于在“神与气”的水平调治。Claudine：据调查，人群中有10%对针刺反应迅速而效佳，另有10%效用不显，剩下的介于两极之间，有什么特别的因素与效果的差异有关？李辛：《黄帝内经灵枢通天第七十二》把人分为五种不同的类别，前四种指的是此型的负面状态：- 太阴之人，阴气重，皮肤黑而厚，期待得到而不愿付出，不表达自己的内心感受，压抑，血浊而气涩不行。这类人的针刺效果会差一些。
- 少阴之人，阴多阳少，容易嫉妒、猜疑，贪心而不知满足，难以有感恩之心。气血容易脱失不守。这类人适合针刺，但不能耐受强烈的刺激。
- 太阳之人，阳气多，喜欢说大话、炫耀、言行不太考虑别人的感受。他们开宣太过，阳气易动而阴气内虚，所以适合针刺，但也需要小心，不要过泻其阴，而致危险。
- 少阳之人，阳多于阴，他们喜欢交往，身体常动摇，喜欢吸引别人的注意，自尊心强，敏感而好面子，容易中气不足。他们对针刺的反应会很灵敏，但也需要小心不能过伤其气。
- 阴阳和平之人，是医生最喜爱的病人，但往往不需要就医。他们内心安静而顺应自然，过着与世无争的平常生活，会根据环境和时节、自己的身心状态来调整食物、睡眠和运动、性活动。这类人气血调和、容易治疗，所以岐伯在《灵枢终始第九》篇说：“平人者不病”。
Claudine：如果不同的人对针刺的反应不同，那么，《黄帝内经》对医生的内在训练有什么要求？又有什么特别的原则能使疗效更好？李辛：《素问宝命全形论第二十五》提供了五个重要原则：“针有悬布天下者五，黔首共余食，莫知之也。一曰治神，二曰知养身，三曰知毒药为真，四曰制砭石小大，五曰知腑脏血气之诊。”“一曰治神”，医生知道如何训练自己的精神，达到感通人我内外、专注、清明。“四曰制砭石小大”，知道如何制作合适的大小和形状的砭石，砭石是刮痧用的石器，早于针具，在这里亦指代针刺。“五曰知腑脏血气之诊”，知道五脏血气之虚实诊断方法。Claudine：这样看来，根据《黄帝内经》的观点，一个好的医生需要尽可能地“训练”自己，就像他必须熟悉中医原理一样。这是否意味着，不同“训练”水平的医生在不同的层次工作？李辛：是的，这部分非常重要。根据《内经》的原则，可以分为三类不同的针灸水平层次：1. 通过四诊，知道何时需要以及如何用针，这是初级新手，在以形治形的水平：能够记住经络穴位的定位和功效，根据病发部位和症状进行基本常规的诊断与治疗；知道如何选用合适的针具和正确的操作手法。 2. 通过四诊，尤其是脉诊和相对细微的感受，判断气血盛衰和表里内外各部的虚实。这个水平需要更多的经验和技巧。在古代，医生用“三部九侯”和“人迎寸口”的脉法，来判断何部虚、何部实。这是在“辨气虚实”的水平，现在能够这样诊断的医生已经不多了。 - 3. 知道用神。仅仅依靠五官，是无法把握更多更细微的信息的。完成“内在训练”的医生，在针刺过程中，能够“以我知彼”“以神会气”，这是一种“直观把握”的能力，超越有形之肉体现象、逻辑思维与经验积累。
《灵枢九针十二原第一》有言：“粗守形，上守神”，“粗之闇乎，妙哉！工独有之”，在“神”这一层次的微妙体验，不是那些粗心的、执着于看得见、摸得着，只关注有形有象的人可以体会的。所以，我们在初学阶段，从形体层次和不同针具的熟悉入手，根据病情的深浅、部位及表现不同，在形体层面，参考经络穴位和前人经验，按图索骥；渐而借由“持脉有道，虚静为保”的脉学，来学习感受气血的变化，以调其平；更高的成就，需要通过静坐等“内在训练”才可能达到，那样的医生可以与病人合一，与自然感通。由此我们可以理解，为什么医生疗效的差异是如此巨大，即使是用同一个穴位，不同的医生，根源于不同的能力，而在不同的水平发挥作用。要成为一个优秀的针灸师，个人的“内在训练”是非常重要的。练习静坐、按摩（提高对皮脉筋骨和气血的感受力），规律的身体运动是必须的。静坐帮助我们的精神稳定，提升敏感度和直觉，从而“由心而感”，而不只是仅仅依赖五官。所有关于患者的精神魂魄、气血开阖、能量格局、情绪情感、病理因素（风、寒、湿、热、受惊、悲伤……）的信息都在那里，等待我们感受，慧然独悟。这取决于我们的身心有多敏感，神有多清晰，能否接收到。只依靠逻辑思维的医生，是不可能以古代的方式直接获得关于神机、气机、病机、邪正和虚实的信息的，这是传统的“直观之道”。按摩，尤其是内功按摩，训练“以我之气，调彼之气”，这一学习和运用的过程，可以帮助医生更细微地感受身体、能量、经络的状态，以及存在何种致病因素，它在多深的层面。（详见第三部分第六章：按摩与内功按摩）Claudine：你可以就“直观之道”再深入地解释吗？李辛：在《素问宝命全形论第二十五》有言：“今末世之刺也，虚者实之，满者泄之，此皆众工所共知也。若夫法天则地，随应而动，和之者若响，随之者若影，道无鬼神，独来独往。”意思是，当代针刺中的补虚泻实，这是大部分的医生都知道的，如能感通，并且依从和遵循天地自然之道，随着时空变化的节律与病者之机顺应而运针，其效如桴鼓相应、如影随形，这样的医术，非关鬼神，唯有道之人能为之。又言：“凡刺之真，必先治神，五脏已定，九候已备，后乃存针，众脉不见，众凶弗闻，外内相得，无以形先，可玩往来，乃施于人。”这里的重点是“必先治神”“众脉不见，众凶弗闻”“外内相得，无以形先”。行针的关键，首先要“治神”，要忘掉病人的脉象和症状，不听不看周围，于是内外合一，不能拘于形体之象。李辛：是的，《灵枢九针十二原第一》的原文是：“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追。”意思是：普通的医生，关注点在身体的关节和穴位，高明的医生，能够虚静以“守机”，“机”的变化运动，与医患所在的空间、能量、信息场都密切相关，那是一种“安静、清净而细微的感觉”，它的出现无法预测，当它消散时，也无法追踪或强留。“机”，在古代有“征兆”“机会”“灵感”的意思，病人的气机在不断地变化中，有着自己的节律与方向，医生能做的是顺应之、扶助之，针灸师的每一次针刺，应该根据当下的神气变化和能量状态而动。如同下棋，病人的内外虚实和邪正格局就像正在博弈的棋局，我们需要感受整体的形势，然后放入一针，病人的精神-能量系统会立即反应，然后在新的格局中再放入一针，以此类推。在这个过程中，需要安静，耐心地等待和观察、感受，这就是“识机”。这也像钓鱼，当鱼儿吞饵的刹那，我们需要立刻反应。或者像打网球或搏击，不能只靠眼睛、耳朵、大脑思维，必须用直觉和当下反应。所以，在上述情况下，必须当下便知，在手挥出、击出之前。Claudine：前面你还谈道，疗效与病人自身是否清晰有关，那么，对于已经达到第三层次的良医，面对不清晰的患者，能否取得明显而快速的效果？- 1. 病人的“不清晰”在哪个层次？如果只是在神与气的浅表层面，效果是很明显的。如果混乱的状态已深及血分，或邪气播散混杂周身 ，那需要更多时间来治疗。
- 2. 医生本人有多“清明”？《黄帝内经》有谈到，治疗本质上是医生“以我之神气，调彼之神气”，医生的神气清明水平，决定了他的医术的力量。
作者简介 
李辛 北京中医药大学毕业，天津中医药大学心身医学硕士。师从国家级名老中医宋祚民先生。著有：《儿童健康讲记》《经典中医启蒙》《精神健康讲记》《回到本源》（2022，中文版；2013，瑞士，英文版；2020，法国，法文版） 
ClaudineMérer（克劳迪那·梅赫） 毕业于巴黎西区医科大学,在新加坡针灸科学研究院学习针灸，在伦敦完成了中草药的学习课程。在北京生活四年期间，与李辛医师一起共同完成英文版《回到本源》，于2013年在瑞士出版。曾任法国针灸无国界协会主席、瑞士哥伦比亚预防医学中心全科医师、针灸师、中医师和自然疗法医师，主理内科及妇科。创办法国蓝之树学会，每年主办《地球生态学》研讨会和中医临证继续教育课程。
两位作者的详细简介请移步《回到本源》连载02或03 购买英文版、法文版请移步《回到本源》连载04或05
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