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I导读：感冒治疗不当，会留有后遗症或变证，作为中医临床医师要掌握处理的方法。本文前三案主要参考《伤寒论》的方法，后两案则是对时方的运用。经方与时方之间有发展与继承的内部联系，灵活运用，共克外感。（导读/依伊）
作者/张灿玾 简介：张灿玾（1928年—2017年），男，汉族，中共党员，山东荣成人， 山东中医药大学主任医师、教授，中华诗词学会会员。1949年1月起从事中医临床工作，为山东省名中医药专家。2009年，被评为新中国成立以来首届“国医大师”。 据我多年所见，感冒病，若非及时治疗，或治疗不当常留下某种后遗症或变证，今举例如下： （1）治不及时，邪未尽解例。 尝治一农民，初因感冒外邪，头痛身痛，不曾及时治疗，迁延时日，病仍不解。 观其脉舌，已无明显异常，乃邪留于肌表，营卫不和所致，处方以桂枝汤加羌活、独活、荆芥穗、细辛等，水煎服。 服初剂后，即觉甚为舒适，晚间似有温热感。此邪气将解，卫气外达，营卫将和之兆，后服三剂而愈。 （2）汗后病愈，卫气不固例。 尝治省教育厅一干部，初患感冒，经治疗后，诸证尽退，惟常汗出，且有微恶风寒之感，已三月之久。 查其脉舌，亦无大变。此乃汗后邪气虽退，而营卫不和，表虚不固之证。以桂枝加附子汤原方治之。 初服三剂，即见小愈，即以原方继服数剂而愈。 （3）强令热退而外邪不解例。 凡感冒有不从外解，或迫汗热退，或他药退烧者，亦常致邪未尽解，而周身不适者，吾常以小发汗法治之。 此亦师法于仲景《伤寒论》桂麻各半汤与桂二麻一汤等小发汗剂之意。属风寒型者，以辛温轻剂，风热型者，以辛凉轻剂，小发其汗，病常豁然若失。 即以我自病为例，去岁去北京高级讲习班讲课前10余日，突然发烧咳嗽，经查白细胞增高，恐迁延不愈，误了行期，乃取西药青霉素点滴法治之，连用五日，热退咳减。然我自觉精神欠佳，食欲不振，周身不适。是知热虽退，而邪仍未解，遂以小发汗之药夜服，温覆微汗。 次日，即感身轻而病愈。似此等情况，多有因服中药不便，或初起不愿服中药者，致令邪留不去，常以此法治之。 （4）误用苦寒重剂而变为湿证例。 此类情况，在临床时有所见，特别是有些阳虚体质或脾胃功能较弱者，尤难承受大剂量苦寒药。吾治此证，多以辛香芳化之法为治。 今举一例，初因感冒迁延不解，咽痛咳嗽，某医院医者处一方，辛凉重剂，加黄芩、板蓝根、石膏、知母、山豆根等，皆大剂量，连服六剂，病情不觉好，且又腹泻，日二三次，诊其脉浮缓，舌苔白而滑腻。 是为寒药所伤，表邪未解，脾胃之气不振，营卫不行，此当解表与温里并行，用芳香温化之法，以轻清宣散，重用藿香、佩兰等药为治。 （5）寒药伤胃救治例。 凡感冒初起，有胃气不佳而素不耐苦药者，或幼儿胃气尚未壮者，若过用大苦大寒之药，常为损伤胃气。 昔在农村日，时见有此等情状，常以甘寒清淡之品，以复养其胃气。 方以鲜芦根、鲜茅根、鲜竹茹、鲜薄荷、鲜忍冬藤、茶叶、绿豆等煎汤，加白糖少许，每次少量，频饮以代茶。 此亦仿薛生白先生五叶芦根汤方义，常获良效。 若胃中有热或素有湿热者，则以薛生白先生《湿热病篇》第17条方。 详该条云： “湿热证，呕恶不止，昼夜不差欲死者，肺胃不和，胃热移肺，肺不受邪也。宜用川连三四分，苏叶二三分，两味煎汤，呷下即止。” 此方立义，甚得治法之玄机。盖一开一阖者，天地之道也。一升一降者，动静之机也。此方以苏叶之辛开，升也；以黄连之苦下，降也。亦堪称辛开苦降之范式。 生白先生此方，亦必从张仲景先生泻心汤方悟出。其方虽异，理本一致。诚善法古人者。 |
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