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感冒在表变匆匆，审证勿疏有合病 案1、陈某，男，24岁。 初诊日期：1965年10月9日。 昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒身热（T38.6℃）、无汗、头痛、身酸痛、口不渴、舌苔薄白，脉浮紧。 此属太阳表实证，治以发汗解表，与麻黄汤。 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。 结果：上药急煎即服，并加盖棉被得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。 读后感悟：典型的太阳伤寒表实证，故用麻黄汤一汗即愈。 案2、刘某，女，28岁，病案号12517。 初诊日期：1965年8月30日。 昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒，咽痒，舌苔薄白浮黄，脉细数。 证属太阳阳明合病，与桑菊饮加石膏。 芦根五钱，桑叶三钱，菊花三钱，连翘三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，症已。 按：胡老常用经方，但遇感冒、咳嗽初起，阳明里热轻者（温病学派辨证多为风温表证时〉，常用桑菊饮加减，疗效亦颇佳。实不失六经辨证和辨方证之旨，又善学时方之竟。 读后感悟：感冒而咳嗽、咽痒，苔薄白而黄，脉浮数。辩为风热感冒，因苔黄辩为阳明郁热。肺气不宣，夹阳明郁热，故用桑菊饮疏散风热，宣肺止咳，加石膏清阳明郁热。 案3、张某，男，44岁，病案号96718。 初诊日期：1965年3月25日。 自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔薄白，脉浮紧。 证属太阳阳明合病，与葛根汤加石膏。 葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两。 结果：上药服一剂，感冒证解。 按：以上三例，例1为单纯表实证，故用麻黄汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却都合病阳明里证，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快皆愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例2用了桑菊饮加石膏，例3用了葛根汤加石膏，还有临床常见一发病即呈大青龙汤、麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应用不同的适应方药治疗之故。这也就是胡老所强调的：临床辨证论治，不但要辨六经，更重要的是辨方证。 这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例2、例3。因此一些教科书称感冒无传变是不符合临床实际的。 读后感悟：恶寒、无汗、头痛、腿痛、苔薄白、脉浮紧，属风寒感冒，太阳表实证；项背强属风寒束表，太阳经输不利；口唇干，说明有阳明经热。故用葛根汤发汗解表，升津舒筋；加石膏清阳明热。此型感冒临床常见，此方效果很好。 |
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