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目前甲型流感、支原体感染流行，临床中常见儿童或成人反复发热，缠绵难愈，请不要忘记中医这个根，《伤寒论》中早有妙方。 新冠病毒流行期间，中药发挥了巨大作用，如“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”《伤寒论》（35）形象的描述了大部分寒湿疫患者的症状，用之效果颇佳，治疗效果明显； 与新冠病毒感染相比，今年冬季流行甲流、支原体肺炎，症状比较轻微。或发热、或咳嗽，缠绵反复，医圣张仲景指导我们，要多从太阳病与少阳病进行辨证论治。
太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤。（13条）；太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少……宜桂枝麻黄各半汤。(23)若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。(25)伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，……小青龙汤主之。(40)。伤寒五六日中风，往来寒热，……小柴胡汤主之。（96）等等。
在辨证治疗法则中，经文中强调有解表散寒、调理枢机的作用，而不能变成一味的清热解毒，使风寒郁闭于内，不得解而反复发热；我们要重视发散解表，辛温解表、和营解表，要透达半表半里之邪，和解少阳，透邪外出的治法，从而治疗反复发热的患者。下面分享4个案例： 病例1、孙某，男，14岁，2023年11月23日就诊。 主诉：发热7天伴咳嗽 现病史：发热37.5，服药后体温下降，不吃又发烧；咳嗽、大便干，舌质红、苔白厚略黄、脉数浮 中医诊断：发热（太阳阳明少阳合病） 辅助检查：检验，血常规＋ C 反应蛋白显示：单核细胞百分比低，2.8 处方：小柴胡汤合白虎汤加减 北柴胡45g 姜厚朴15g 银柴胡15g 滑石10g 知母10g 用法：三付，每日一剂，水煎600ml，分早中晚三次 11月27日电话回访，患者家属表示服用中药效果很好，已退烧。 病例2、杨某，主诉：反复发热38.5、咳嗽4天；2023年11月29日就诊 现病史：咳嗽、反复发热、吃西药后退热，间隔1-2小时，又烧，发热时太阳穴涨疼，嗓子沙哑不适。舌质红，苔白黄腻，脉浮数。 化验检查：显示淋巴细胞3.62，单核细胞0.73, C 反应蛋白23.8 诊断：发热（太阳少阳合病） 处方：莲花清瘟颗粒、感冒清热颗粒，一日三次，布洛芬0.3，发热时服用； 服用中成药后，每天发热时间间隔延长至三小时多，患者开始不愿服用中药，两天后告知要求其服用中药。 处方：小青龙汤合小柴胡汤 麻黄9g 白芍20g 五味子15g 炒苦杏仁15g 蜜紫菀10g 生石膏40g 北柴胡45g玄参15g 炒莱服子15g桔梗10g桂枝15g细辛9g 法半夏15g黄芩片15g麸炒枳壳15g浙贝母15g 用法：，每日一剂，水煎600ml，分早中晚三次 12月7日二诊：服用2付中药后，无发热症状，患者主诉咳嗽，并要求开具中药止咳。 处方： 蜜麻黄6g 桂枝15g 法半夏15g 五味子15g 浙贝母15g 炒莱服子15g蝉蜕10g 薏苡仁20g 黄芩片15g 白芍20g 甘草片6g 蜜款冬花10g 姜厚朴15g 炒苦杏仁15g化橘红15g甘草片6g 蜜款冬花10g 知母10g 蜜紫菀10g 麦冬15g 细辛9g 地龙9g 三付 每日一剂，水煎600ml，分早中晚三次。 12月11日反馈咳嗽停止。 病例3、梁某，男，24岁，11月29日就诊 主诉：反复低烧，胸口闷，咳嗽，2天 现病史：反复低烧37.5，发热时身体冷、疼，胸口闷，咳嗽、干咳、嗓子疼、流鼻涕、胃部不适，舌质红、苔白厚黄、脉缓、 辩证分析：外感风寒化热，故发热；风寒袭肺，肺气不宣则咳。 诊断：发热（风寒化热，挟湿） 处方：小青龙汤合小柴胡汤合香薰饮加减。 麻黄9g 白芍20g 五味子15g 炒苦杏仁15g 白芍20g 厚朴10g 北柴胡30g 白扁豆20g 薏苡仁20g香薷15g 桂枝15g 细辛6g 法半夏15g 黄芩片15g 茵陈10g 青蒿10g 滑石10g 桑白皮15g 甘草6g 3付，水煎服，一日三次温服 患者服用中药后，患者体温恢复正常。 病例4、薛某孙子，3岁，11月28日就诊 主诉；发热2天， 现病史：发热2天，口服退烧药美林、柴挂口服液后，出汗烧退，隔时又发热，舌质红、苔白厚，脉浮滑： 诊断：外感发热（太阳病） 处方： 麻黄9g 桂枝15g 白芍15g 黄芩片15g 干姜片15g 蜜紫菀10g 干鱼腥草20g 法半夏15g 炒苦杏仁15g 党参片15g 甘草片6g 二付，每日一剂，水煎200ml，分早中晚三次服用。 晚间，患儿服用中药4调羹勺，其奶奶电话告知体温达到39度；答其中药量服用不够，可以服用美林，然后又服中药8调羹勺，汗出热退，2天后告知体温一直正常。 专家介绍
曹红洲，内乡县人民医院副院长，中医副主任医师； 87年毕业于河南中医学院中医系，本科毕业，学士； “南阳市跨世纪学术、技术带头人”； “南阳市五一劳动模范”荣誉； 省中西医结合仲景学术传承与创新分会常委； 县级“十大名中医”称号； 仲景书院第三届“仲景国医传人精英班”学员； 承担《河南省中医药文化与管理研究项目》重大项目课题研究TCM2021006一项。
擅治慢性支气管炎、哮喘、肺气肿、肺心病；中风后遗症、冠心病；高血压、糖尿病、脾胃病、湿疹、痤疮、鼻窦炎、泌尿系结石；月经不调、慢性盆腔炎、不孕不育及失眠、内科杂病等。
美编丨赵晨曦 编辑丨王庆辉 责编丨贾 京 |
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