TAPP 总是找不对平面，剥着剥着就迷路了？

想要漂亮的拿下 TAPP，干净清爽的完成手术，识别关键解剖，掌握正确处理是关键！

下面看大师教你如何处理疝囊，真正玩儿转 TAPP。

肌耻骨孔

整个后入路的腹腔镜腹股沟疝的修补最主要的就是整个肌耻骨孔的解剖和分离。

肌耻骨孔包括斜疝的内环口，直疝三角以及股疝的区域，这三个区域我们统称为肌耻骨孔区域。而我们比较常见的闭孔则不在这个区域之内。

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《普外必备：腹腔镜腹外疝教程》

精索成分的壁化

精索成份的壁化，即精索腹壁化，它是 TAPP 手术中非常关键，直接关系到手术质量的重要过程。

在术中我们需要将疝囊自内环口水平与其后方的生殖血管和输精管分离约 6 cm 左右（参照下图）。这种「超高位」游离疝囊的方法称为精索成份的壁化（或称去腹膜化）。只有保证彻底腹壁化后，补片才能完整插入，覆盖整个肌耻骨孔的区域。

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腹膜前环

腹膜前环是我们在剥离疝囊时的刚性障碍，是手术中一定会遇到的，需要进行分离或切断。

腹膜前环是连接于腹膜和输精管后方的环状索带，可能来源于腹横筋膜深层，或来源于腹膜前筋膜。

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耻骨膀胱间隙

充分拓展耻骨膀胱间隙后，才能不损伤周围脏器，防止出血。当然在分离的时候一定要注意走对平面，走的过深或过浅都会引起不必要的损伤或出血。

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