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▍来源：药店经理人 作者：酒浅 多地医保部门严查严打门诊统筹药店，涉宣传“年终额度清零”、违规集中刷卡、乱开处方药、虚假医保报销...... 全市门诊统筹药店，禁宣“额度年终清零” 近日，四川巴中市巴州区医保局发布《关于严禁年底突击违规刷卡以及使用门诊统筹费用的公告》（以下简称《公告》），重点针对本地门诊统筹药店“刷医保”乱象。
《公告》提到，近期，一些定点医药机构出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额（以下分别称门特和门统）违规突击刷卡或售药现象。 对于该现象，医保部门现就突击违规刷卡以及使用门诊统筹费用行为作如下提示。 定点医疗机构、定点零售药店注意： 1.不得向参保人员宣传“门诊统筹年终要清零”，诱导参保人员不合理就医购药。 2.不得为清空门特和门统额度乱开处方违规售药。 3.不得为非门诊统筹待遇享受人员违规售药。 4.不得收集、滞留参保人医疗保障凭证。 5.不得采用有奖销售、附赠药品或礼品等销售方式，引导、诱使参保人购药。 6.不得将非医保药品、非门特药品或其他商品串换成医保药品、门特药品报销。 7.不得传输虚假数据进行医保报销。 8.不得为参保人利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利。 9.不得违反《医疗保障基金使用监督管理条例》以及《巴中市医疗保障定点医疗机构服务协议》《巴中市医疗保障定点零售药店服务协议》约定的其他条款。 《公告》还表示，凡有突击违规集中刷卡以及使用门诊统筹费用行为的药店、诊所、医疗机构，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，严重的将按欺诈骗保处理并向社会公开曝光。 对于参保人，请遵守以下“四不得”守则： 1.不得刷卡购买生活用品、保健品。 2.不得将报销比例低的串换为报销比例高的药品； 3.不得将非医保、非门特药品串换为医保、门特药品； 4.不得将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用门诊统筹费用。 凡是查到此类违规行为，医保部门将追究相应责任，严重的将按欺诈骗保处理并移交纪检监察机关处理。 另外，《公告》还强调，对经查属实的举报线索，我局将按照《巴中市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施细则》文件规定，根据查实欺诈骗保金额的大小奖励举报人，最高奖励20万元，并对举报人信息严格保密。 梳理发现，不光是巴中市巴州区，多地医保部门也发布了相关文件，将严查严打“门诊统筹药店违规、胡乱医保报销”这类违规行为。 1.江西丰城市 12月15日，江西省丰城市医保局发布严正声明。
该声明表示，近期一些定点医药机构受利益驱动曲解医保门诊统筹政策，错误宣传“门诊统筹不用，年底额度将清零”“医保卡可刷生活用品、保健品”等，采取多种手段诱导参保人员虚假就医购药，超量开药，将日用品、保健品等串换成医保支付药品，集中刷卡结算套取门诊统筹基金等，给门诊统筹政策实施和医保基金安全造成了重大安全隐患。 医保局提醒，严禁诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据； 严禁将报销比例低的药品串换为报销比例高的药品。 凡通过数据分析、群众举报、现场检查等发现医保结算数据不合理增长，疑似存在违规集中刷卡的定点医药机构，医保部门将先行暂停其医保服务，暂停医保费用结算，并立即与公安、卫健等部门开展联合检查，一经查实将严肃处理，情节严重的移交司法机关处理。 2.江西赣州市 12月11日，江西省赣州市医保局发布《多管齐下，遏制药店违规使用职工门诊统筹基金》一文。  文章谈到，在基金审核拨付过程中，发现有的医保定点药店2023年11月份职工门诊统筹费用异常增长现象。种种迹象表明，部分定点药店存在歪曲职工医保门诊统筹政策，诱导参保职工不合理购药等行为。 监管人员对城区“刷卡”数据异常的定点药店进行稽核，通过调取平台记录、处方流转、刷卡票据、监控回放、电话回访等，仔细核查每笔报账记录。此次专项稽核行动，共核查定点药店18家，对违规行为及时指出，下达整改意见书。 赣州市医保局善意提醒，每年年末，全国各地都会出现职工医保账户清零的谣言。 职工医保门诊统筹是一项利好政策，但大家也不必抱着“不用白不用”的想法，盲目消费，因该项报销需满足门诊统筹政策，且个人需自付一定的比例，请广大职工根据实际情况，理性使用，不要因一时贪念，既违规使用了医保基金，还影响了真正有看病需求时的报账待遇。 3.四川自贡市 12月1日，四川自贡市医保局特别强调，严禁年底违规集中刷卡。  具体来看，年近岁末，辖区内个别定点医疗机构、定点零售药店出现为清空门诊特殊疾病额度或门诊统筹限额，违规集中刷卡现象。 凡通过数据分析发现医保结算增量较大，疑似存在违规集中刷卡的药店或诊所，医保部门将立即开展现场检查，违规违约行为一经查实，必严肃处理并向社会公开曝光。 |
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