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坊间经常有药店薅医保羊毛的说法，甚至有认为医保基金亏空就是药店造成的观点。 药店违反医保规定的操作确实比较常见，主要有以下两点：
保药品串换成医保药品，比如药店销售的保健品、医疗器械等都不在医保范围，是不能用医保卡进行结算的。但消费者想通过医保卡进行购买，而药店为了达成销售，便在刷卡过程中串换成等金额的医保品种。有些药店为了获取更多的利润，甚至还会销售家用小电器、日用品等。
刷空，从中获取一定比率的抽成。比如有的药店或诊所没有医保资格，但有的顾客却想消费医保卡里的钱，于是便到有医保资格的药店空刷，或者有的人想把医保卡里的钱换成现金等情况。 以上两种性质的违法行为是最为常见的，也是医保局对医保药店查处最为严格的。 医保药店违规操作的情况确实普遍存在，但由此认为药店对医保亏空具有重大责任的观点则有失公允了。  一、医保个人账户金额的不断增长 在药店纳入门诊统筹政策推行之前，在医保药店使用医保卡进行消费只涉及个人账户中的钱。 据医疗保障局2022年度公报中显示的数据，2022年职工医保参保人员医药总费用16382.40亿元，其中医疗机构发生13897.98亿元，药店购药支出费用2484.41亿元。 药店虽然数量众多，但在药店所发生的医保消费还不及在医疗机构发生金额的零头，对医保整体盈亏所起到的作用是很微小的。 在公报中还有一个数据值得重视：截至2022年底，职工医保个人账户累计结存13712.65亿元。而这个数据在2021年是11753.98亿元。 医保个人账户结存超过万亿，且不断增加，意味着医保基金没有被充分合理的利用，这也是促使医保改革的重要原因之一。 医保药店使用的只是医保个人账户中的钱，而药店对于医保个人账户金额不断增长趋势并没有起到控制作用，又何谈药店造成医保亏空呢？  二、药店不涉及报销。 今年开始推行药店纳入门诊统筹的政策，而在此之前，药店是不参与报销的。 因为不参与报销，所以不涉及套取医保基金。 所谓套取医保基金，是指无中生有，以小博大，比如虚构医疗服务、冒名顶替、病例造假、过度医疗等或是凭空杜撰医疗消费，或是肆意捏造远超实际消费的行为。 而药店则基本不可能出现这种无中生有的行为，因为不涉及报销，药店与消费者始终是等价交换的关系。药房出售药品，顾客用医保卡进行购买，在这个过程中，药店是不敢多收一分钱的。 与医院等医疗机构完全不同的是，药店在经营过程中始终处于比较被动的位置，他对消费者的选择很难做到主导，只能被动的去适应或迎合消费者的需求。所以药店虽然常见有串刷的违规行为，但都是以实实在在的公平的交易行为为基础，这与医院无中生有的骗保行为有本质上的区别。  药店经营范围内的药品，有些在医保范围，有些则不在医保范围，对于不在医保范围的药品，药店自然想售出，而消费者又有购买意向，二者很容易达成默契和一致。这是人之常情，毕竟又有几人能做到坐怀不乱的柳下惠。 这与个人账户里的钱一直颇有争议的性质不无关系。在个人财富里，医保卡个人账户里的钱的性质是最为特殊的。按照相关规定，其完全归个人所有，但又必须专款专用，比如不能转借，不能购买非医保药品等。 这种有些矛盾、甚至很难理解的要求使得在具体执行上了难免出现不到位的情况。 随着药店纳入门诊统筹的逐步推行，药店也开始可以报销了，而以前没条件实现的套取医保的行为也有机会实现了，对此实在应该采取必要措施防患于未然。 除了严格的监管外，改善相关管理要求的合理性也非常有必要，比如可以适当扩大医保卡的应用范围，并在此基础上严格限制药店的经营范围，要求医保药店禁止销售不在医保范围的商品，比如保健品等。 |
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