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发热待查（FUO）是经常规检查和治疗体温仍然不能恢复正常，诊断不能明确，称为发热待查。它是临床医生经常遇到的难题，由于引起发热疾病种类繁多，导致最终诊断比较困难。发热待查的主要病因构成有感染性发热、非感染性发热，本病病因复杂，需根据不同患者的个体病史、体征、检查结果及诊断性治疗结果，一一排查分析，但往往一些发热仍然最终不能确诊。 在广东省精准医学应用学会感染病分会年会暨第二届华南感染病论坛上，南方医科大学南方医院彭劼教授，分享“发热待查诊治的临床思路”。感染前沿将精华整理成文，以飨读者。 发热待查的概念 经典的不明原因发热： ① 体温多次＞38.3℃； ② 发热时间持续≥3周； ③ 经≥1周完整的病史询问、体格检查和常规实验室检查后病因仍然未明。 常见引起发热的疾病中，感染、肿瘤、结缔组织病最常见，其中感染性疾病占50%。常见引起发热的疾病多达150多种。
临床思路
诊断思路  感染病学科当今的挑战
抗菌药物的种类繁多，150多个品种，需要掌握的抗菌药特性：①药效学PD：抗菌谱、抗菌活性、联合抗菌作用、抗生素后效应；②药动学PK：吸收、分布（组织浓度）、排泄途径（肝胆、肾脏）；③临床应用：适应证，各类部位感染、各类细菌感染应用的注意点；④不良反应：常见不良反应，注意点，特殊病理、生理人群的应用。 *** 感染病科的出入口 感染病科：入口-“垃圾桶” 开设非传染性的感染病房，要敢于成为“垃圾桶”。 感染病的“垃圾桶” （difficult-to-treat infections） 有多种基础病如糖尿病、结构性疾病的复杂性感染；高龄、合并用药；肿瘤化、放疗后的复杂感染；大手术后的脏器感染如器官移植后感染、脑膜炎、腹膜炎。 非感染病的“垃圾桶” 收治发热待查 (40%仍为感染病，60%为非感染病)。 感染病科：出口-“黄金屋” 经过努力，将“垃圾桶”最终变为“黄金屋”。
尿路感染 1. 尿路感染的分类 尿路感染根据有无复杂因素分为复杂性尿路感染和非复杂性尿路感染，根据是否反复发作分为反复发作性尿路感染（每年发作≥3次或6个月内发作≥2次）和非反复发作性尿路感染，根据是否发热、腰痛等分为单纯性膀胱炎和肾盂肾炎。 2. 尿路感染的复杂因素 尿路梗阻：
功能异常：
某些基础病：
异物：
中枢神经系统感染 各种生物性病原体侵犯CNS实质、被膜及血管等引起的急性或慢性炎症（或非炎症性）疾病。感染途径包括血行感染、直接感染、神经干逆行感染。临床分类如下： 根据部位分：
根据发病情况及病程分：
根据特异性致病因子分：
细菌性肝脓肿 细菌性肝脓肿是指由于化脓性细菌入侵肝脏所形成的肝内化脓性感染灶，是一种十分严重的继发性感染性疾病。肝脓肿的高危因素包括糖尿病、免疫抑制剂、皮质激素、肝胆胰系统手术后慢性肠道疾病等。 病例分享 男，59岁，“发热1周”于2017-10-17入院； 2017-10-14外院WBC 17.06 109/L，NEU% 89.2%，HGB 115g/L，PLT 88 109/L，CRP 257.33mg/L，PCT 28.45ng/ml，CT示“肝内占位，性质待查”，ALT 169U/L，AST 236U/L，AFP正常，HBsAg阴性； “亚胺培南+莫西沙星+万古霉素”抗感染，血培养口头报告“有革兰阳性菌生长”，经上述之处理后热峰下降，体温38°C左右。
终末期肝病 何为终末期肝病? 终未期肝病（end stage of liver disease,ESLD）至今仍无严格定义。 ESLD指各种慢性肝脏损害所致的肝病晚期阶段，肝脏功能不能满足人体的生理需求，包括慢加急性肝功能衰竭、肝硬化失代偿、慢性肝功能衰竭和肝细胞癌。 ESLD合并感染抗菌药物可选用β-内酷胺类（青霉素类、头孢菌素、碳青霉烯类）、氨基糖苷类、部分喹诺酮类（左氧氟沙星、环丙沙星）、糖肽类抗菌药物、棘白菌素类。 宋代朱熹《观书有感》: 问渠哪得清如许？为有源头活水来。 医学研究的源头活水在临床 从临床中来，寻找科学问题，回到临床中去。 专家简介  彭劼 教授
整理/感染前沿 审校/彭劼教授 *本文仅供医疗卫生专业人士为了解资讯使用，不代表本平台观点。 |
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