超声引导下心包积液穿刺

心包积液穿刺，只要积液量不是很少（舒张期积液宽度小于1cm），超声引导下的穿刺是非常简单而便捷的。

对于穿刺点的选择，以往通常会说有三个常用点：胸骨旁、剑突下、心尖部。那么实际上超声引导下的穿刺，并无一个固定的穿刺点，而是根据穿刺路径的选择而设计穿刺点。比较常用的穿刺区域：胸骨旁和近心尖区。

探头的长轴选择放在心前区肋间隙，也就探头的长轴和肋骨是绝对平行的，图像中绝不能出现肋骨以及肋骨的声影。

这是一例心包积液，选择低频凸阵探头（平时所用的腹部探头）放在近心尖的肋间隙，微微调整探头，使探头完全置于肋间隙，且图像中不出现肋骨和肋骨的声影。

设计穿刺路径，红箭头：沿探头长轴平面内进针由外向内穿刺；白箭头：沿探头长轴平面内进针由内向外穿刺。显而易见，白箭头的穿刺路径更为安全，如若穿刺过深，也不至于损伤心脏；红箭头路径的选择，有损伤的风险。故选择平面内进针白箭头路径，由内向外沿脏层心包的外缘穿刺。

对于此例病例，高频探头的引导会让穿刺更加轻松。

高频探头下的心包积液，选择由内向外沿脏层心包外缘穿刺。白箭头（穿刺路径的选择）。

上图：按照既定的穿刺路径，穿刺针清晰显示，整个穿刺路径非常安全。

动图：显示刺穿壁层心包的过程，整个过程实时引导，安全且给操作者极大的信心。

随后，放入导丝，可以看出导丝的位置和之前设计的穿刺路径一致。

超声引导下的心包积液穿刺简单便捷，易于操作，安全性高；利用高低频探头的配合，可以使操作更加轻松。