感冒咳嗽之半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证案——冯世纶教授经方医案心解

  本案选自《冯世纶经方带教医案》
感冒咳嗽之半夏厚朴加杏仁杷叶桔梗甘草汤方证案——冯世纶教授经方医案心解003

杨某，男，30岁，初诊日期2011年3月7日

患者诉咳嗽1周，咽痒，咽中微干，汗少，无盗汗，无鼻塞流涕，无恶寒发热，服用止咳橘红丸、蜜炼川贝枇杷膏均无效。经常腰酸，纳可，二便调。舌淡苔白，脉弦。

处方：清半夏15厚朴10茯苓12苏子10桔梗10杏仁10炙甘草6炙枇杷叶10生姜15。7剂，水煎服，日1剂。

结果：服9剂后咳嗽减轻，咽痒咽干已不明显。

分析：患者咳嗽一周，诊时已无盗汗，无鼻塞、流涕，无恶寒发热，表证已去；舌淡苔白，脉弦为里有痰饮的表现，《金匮要略·痰饮病篇》“脉双弦者，寒也；脉偏弦者，饮也。”《金匮要略·水气病篇》“脉得诸弦，当则有水”；咳逆、咽中微干、咽痒为痰气阻结，逆于喉咽或兼表证余邪未尽的表现。

六经辨证为太阴里虚寒夹饮气上逆，阻于喉间，方选半夏厚朴汤。《金匮要略·妇人杂病篇》载有“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”胡希恕先生分析该方由小半夏加茯苓汤更加厚朴、苏叶消胀行气之品而成，其辨证要点是：痰凝气结所致胸闷、咽堵、咳逆者，行降其逆气，温化其痰饮，咽喉利而咳嗽息。

胡希恕先生指出“他如伤风、咳嗽适症加桑白皮、栝楼、橘皮、杏仁之属，亦有捷效。”冯老于临床常据证加味，如本例，加杏仁、杷叶以增强降逆祛痰止咳之功。杷叶，味苦平，有谓之“性微寒”，功在清降，兼予化痰，合与桔梗还有排脓利咽之效。半夏厚朴加杷叶、杏仁、桔梗与甘草，用治痰阻气逆、咽中不利、胸闷而咳嗽或喘属虚寒者，屡试不爽。

止咳橘红丸以其寒，蜜炼川贝枇杷膏以其腻，俱非本证所宜，是以不效。