课程笔记 | 椎板间入路髓核摘除术

课程笔记

讲者：【黄伟敏】  

中国人民解放军部队联勤保障第九六〇医院

———椎板间入路髓核摘除术

导读

后路椎间盘镜下髓核摘除术能够在内窥镜辅助下，除去突出的髓核组织、肥厚的黄韧带及增生的关节突等神经致压因素，从而获得良好的疗效。本视频中来自中国人民解放军部队联勤保障第九六〇医院的黄伟敏教授通过典型病例，主要介绍了经椎板间后路脊柱内镜下椎间盘髓核摘除术的的手术要点和注意事项，并进行了手术操作全程演示。

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1、基本资料

患者，男性，49岁，因左下肢疼痛2个月入院。诊断：腰椎间盘突出症（L5/S1）。拟行“椎板间入路髓核摘除术”。专科查体：跛行，L5/S1左侧椎旁压痛、叩击痛，向左下肢放射，左小腿后侧及足底皮肤感觉减退，左下肢直腿抬高试验（+），双侧跟腱放射消失，巴氏征（-）。

2、术前影像学检查

（1）术前X线正侧位，过伸过屈位。

（2）术前CT检查可见左后方椎间盘突出，神经根受压。

（3）术前MRI检查可见椎间盘脱出下移，位于神经根的腹侧。

3、手术步骤

（1）全麻满意后，取俯卧位，精确定位穿刺点，透视下置入穿刺针。

（2）置入扩张通道和工作通道，正侧位透视确定通道的位置。

（3）内镜进入后，钳取附着的黄韧带和肌肉组织，射频清理显露的黄韧带，在黄韧带上打孔，并咬除部分黄韧带，在黄韧带上开窗。

（4）摘除椎管内的脂肪组织和黄韧带，显露下方的神经根、上方的硬脊膜，以及位于神经根腋下脱出的髓核组织。

（5）用蓝钳继续向外侧咬除黄韧带，显露外侧神经根，以探钩将神经根向内侧牵开，可见神经根腹侧脱出的髓核。

（6）髓核钳取出脱出游离的大块髓核组织，并沿神经根走形探查取出游离的髓核组织。将神经剥离子放至神经根的外侧，旋转通道，将神经根保护至内侧，进一步探查取出脱出的髓核。

总结

全麻椎板间入路椎间孔镜下髓核摘除是处理L5/S1椎间盘突出最好的方式之一，具有透视少，手术快，探查范围广、摘除彻底等优点。该技术将先进的科技和临床完美结合，为患者提供了一种损伤小、疗程短、安全可靠的治疗方法，值得在临床推广应用。