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《普通外科腹腔镜手术图谱》   腹腔镜中晚期肝癌姑息的综合治疗包括肝动脉结扎、肿瘤内注射无水乙醇及门静脉系统内置植入式化疗泵。其中肝动脉结扎是综合治疗的主要手段。 一、手术适应证 不适于进行纤维结肠镜息肉切除术的盲肠、升结肠、结肠肝曲息肉。 2.盲肠、升结肠的广泛创伤。 3.盲肠、升结肠和结肠肝曲的良、恶性肿瘤等。 二、手术禁忌证 有严重的心、肝、肺、肾等主要脏器功能不足，全身情况差不能耐受全身麻醉及不能耐受较长时间CO,气腹的患者，难以纠正的严重凝血功能障碍，腹壁或腹腔内严重感染者，以前有过腹部手术史估计腹腔内粘连严重者，伴有腹膜广泛转移或严重腹水的恶性肿瘤病人。 三、特殊仪器设备 30°腹腔镜、10mm和5mm无损伤抓钳、超声刀、线形切割吻合器、套扎线、持针器、六、体位与穿刺口位置标本取出袋。 四、术前特殊准备 1.和常规开腹手术一样，术前应全面检查病人，了解病人的心、肺、肝、肾及凝血功能状况。 2.结肠良性或恶性肿瘤患者，由于腹腔镜手术中削弱了用手触摸病变的能力，所以术前应详细进行领剂灌肠检查、结肠镜检、腹部CT或MRI检查，这不仅有助于了解和确定病变部位及性质，发现肝、腹腔内有无转移，而且可进行全面的术前分期，对于制定手术方案，争取理想的疗效具有十分重要的意义，如 果病灶太小，最好术中准备好行纤维结肠镜检查定位。 3.围手术期抗生素的应用及预防深静脉血栓形成也十分重要。 4.肠道准备也是必需而重要的准备工作因为结直肠的内容物很不清洁，容易污染腹腔。一般于术前3日进食流质，术前3日开始服用肠道杀菌剂，如新霉素或红霉素，或二者联合应用;术前1日分早、中、晚3次口服缓泻剂(液状石蜡或番泻叶泡服) ;术前晚及术晨清洁灌肠。 5.术前常规置胃管、导尿管，胃管也可于麻醉后置入，以减少患者的不适。 五、麻醉方法 气管内插管全身麻醉。 六、体位与穿刺口位置 病人处于仰卧体位或截石位，头低足高，向左侧倾斜15°。术者站在病人的左髓旁，监视器放在患者的右手边，助手站在病人的右边。 腹腔镜右半结肠切除术一般要用4个套管针，戳孔的位置及数目没有一致意见，位置可根据病变情况随机设计。我们一般做脐部的10mm穿刺孔为观察孔供插入腹腔镜，12mm主操作孔放置在上腹偏左，5mm辅助穿刺口位于耻骨联合上方，另外一个10mm辅助穿刺口位于右中腹部，供置入10mm肠钳夹持肠管，也可以扩大该穿刺口取出切除的结肠 (图52-1） 七、手术步骤 具体步骤见图52-2一图52-46
八、术后观察与处理 如果需要的话，可给予病人止痛药以镇痛，并继续应用抗生素，补液、对症治疗等。术后禁食，保留鼻胃管直到肠道功能恢复即可拔出，肛门排气后可给予病人流质，逐渐发展成低渣常规饮食。 文章选自于 《普通外科腹腔镜手术图谱》，如有侵权，可联系删除。 |
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