分享

鼻息肉诊断和手术编码的易错点需要注意

 病案科普 2023-12-21 发布于河南
鼻息肉起源于双侧中鼻道及鼻窦黏膜,突入鼻腔和鼻窦腔,外观为表面光滑的半透明软组织新生物。由于鼻息肉的病理改变为炎性反应,因此临床上将其分为伴鼻息肉的慢性鼻窦炎。
1、鼻息肉的编码。
临床上分为不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎和伴鼻息肉的慢性鼻窦炎,但是编码上慢性鼻窦炎和鼻息肉是没有合并编码的。
临床上对于鼻息肉常会诊断为J33.900鼻息肉,如果我们直接编码则会出现错误,因为鼻息肉的分类轴心为部位,而J33.9意为未特指的鼻息肉。查找主导词:息肉:
从查找编码可知,鼻息肉分为J33.0鼻腔息肉和J33.8其他的鼻窦息肉(鼻窦息肉)。
J33.1沃克斯综合征是一种罕见的疾病,被定义为伴有鼻锥连续畸形的严重顽固性鼻息肉病,这里不再细说。
2、鼻息肉的手术编码。
对于鼻息肉手术通常是在内镜下进行的,所以临床最常用的手术名称为21.3102内镜下鼻息肉切除术,如果我们直接编码则可能会出现错误。
由于鼻息肉分为鼻腔息肉和鼻窦息肉,那么不同部位的息肉切除分类也不同。21.31为鼻内病损局部切除术或破坏术,这个手术是不包含鼻窦手术的,所以如果是鼻窦息肉切除术则不能分类于21.31。
如果是鼻腔息肉切除则分类于21.31,如果是鼻窦息肉切除则分类于具体的鼻窦病损切除术。
3、错误案例分享。
手术过程:患者全麻后取仰卧位,常规消毒铺巾,丁卡因及肾上腺素收缩麻醉鼻腔。用镰状刀切除右侧钩突,可见灰褐色真菌样团块及白色脓性分泌物溢出,30°切钳及反张钳开放并扩大上颌窦口,见窦内黏膜肿胀,充满灰褐色真菌团块,较多脓性分泌物,清除鼻窦病变组织。用0°及30°筛窦咬钳开放筛窦,见窦内黏膜肿胀,息肉样变,切除病变组织,动力系统修整局部黏膜。术中切除鼻窦息肉样病变组织及真菌团块,及时送检。
本例只讨论鼻息肉的编码,其他手术,其他诊断和主要手术、主要诊断的选择不作讨论。
本例的原始编码包括J33.900鼻息肉和21.3102内镜下鼻息肉切除术。
本例即为一个伴鼻息肉的慢性鼻窦炎病例,从手术记录和病理结果得到本例实际是上颌窦真菌感染(上颌窦炎)和筛窦息肉(筛窦炎伴息肉),病例做了鼻窦开窗术和鼻窦息肉切除术。查找主导词:切除术:
-病损
从查找可得,筛窦病损切除术分类于22.63,所以此例最终编码为:
J33.804筛窦息肉和22.6303内镜下筛窦病损切除术。
以上仅供参考,如有错误敬请指出。

    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多