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呃逆，俗称打嗝，是因膈肌和肋膈肌不自觉的痉挛性收缩而引起的一种常见临床症状，可能导致焦虑、疲劳、失眠、体重减轻和生活质量下降。呃逆持续 48 h 至 1 个月称为持续性呃逆，持续 1 个月以上称为顽固性呃逆[1]。虽然急性呃逆大都是良性的，且具有自限性，但持续性和顽固性呃逆有时可能提示某种严重疾病。 血透（hemodialysis，HD）患者常面临贫血、皮肤瘙痒、心衰、水肿、营养不良、乏力以及睡眠障碍等多种并发症的困扰。顽固性呃逆这一并发症在 HD 患者中并不常见。因此，当 HD 患者出现顽固性呃逆症状时，准确识别其病因并采取适当的治疗措施显得尤为重要。 呃逆发生原因有哪些？ 呃逆的生理机制仍不清楚。呃逆是传入支、神经中枢处理和传出支组成的「 反射弧 」产生的 [2]。延髓、网状结构、下丘脑和脊髓上段（C3-C5）为神经中枢处理。传入支涉及迷走神经、膈神经和交感神经，传出支通过膈神经至膈肌介导。  呃逆如何处理？ 1）判断呃逆性质 需明确呃逆为一过性或顽固性（症状持续时间是否超过1个月），并判断诱因是否明确。若诱因明确，应尽可能予以消除；若诱因不明确，则可根据症状进行对症治疗。 2）对症处理 由于药物的潜在副作用，在开始药物治疗前应进行非药物治疗。对于急性呃逆，常用非药物治疗包括中断呼吸循环（如屏气、Valsalva 动作）、刺激鼻咽部（如饮水、手动拔舌）或防止膈肌刺激（如膝盖向上拉至胸部、身体前倾以压缩胸部）。 上述治疗无效时，则采用「抑制反射弧的传导」的药物治疗，如氯丙嗪、氟哌啶醇、苯二氮卓类药物、加巴喷丁、甲氧氯普胺和巴氯芬等。大部分药物是通过肾脏排泄的，因此 HD 患者如发生顽固性呃逆，需根据药物说明书应适当减少药物剂量，并注意观察药物不良反应。 另外，针灸 [4] 、迷走神经刺激器 [5] 、膈神经阻滞 [6] 等也被用于治疗顽固性呃逆。 3）对因处理 某些呃逆现象可能表现为器质性疾病的迹象，对此需要谨慎辨别并进行全面筛查，以避免误诊或漏诊。Jeon YS 等学者 [7] 运用NHMRC证据层次法开发了一种针对顽固性呃逆患者的姑息治疗方案，如下图所示。  全文小结 HD 患者发生顽固性呃逆时，应注意鉴别诊断是透析不充分导致毒素增多引起，还是和（或）合并其他疾病，以免延误治疗。顽固性呃逆可能是某些器质性疾病的征兆，如潜在的胃肠道、神经系统、心血管、肺部、感染性和精神疾病。了解 HD 患者发生顽固性呃逆的可能原因，便于临床医生及时作出正确临床决策，不仅可以减少患者痛苦，而且还可以提高其生活质量。 特别说明 | 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 策划 | didi 投稿 | huangwendi@dxy.cn 参考文献（上下滑动查看） [1] Kolodzik PW, Eilers MA. Hiccups (singultus): review and approach to management. Ann Emerg Med. 1991 May;20(5):565-573. [2] Friedman NL. Hiccups: a treatment review. Pharmacotherapy. 1996 Nov-Dec;16(6):986-995. [3] De Deyn PP, D'Hooge R, Van Bogaert PP, et al. Endogenous guanidino compounds as uremic neurotoxins. Kidney Int Suppl. 2001 Feb;78:S77-83. [4] Zhang Y, Jiang X, Wang Z, et al. Efficacy of acupuncture for persistent and intractable hiccups: A protocol for systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Medicine (Baltimore). 2021 Feb 26;100(8):e24879. [5] Tariq K, Das JM, Monaghan S, et al. A case report of Vagus nerve stimulation for intractable hiccups. Int J Surg Case Rep. 2021 Jan;78:219-222. [6] Costello, Victoria MD, Elwing, et al. S2184 Intractable Hiccups Treated With Phrenic Nerve Block. The American Journal of Gastroenterology 116():p S936, October 2021. [7] Jeon YS, Kearney AM, Baker PG. Management of hiccups in palliative care patients. BMJ Support Palliat Care. 2018 Mar;8(1):1-6. |
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