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作者：Gcplive 来源：药评中心 高压不高低压高，是指收缩压＜140mmHg而舒张压≥90mmHg，即单纯舒张期高血压（IDH）。 高压不高低压高多见于65岁以下的中青年人，而且常伴有心率加快。 一、什么是动脉顺应性？什么是外周阻力？ 动脉顺应性，又称动脉弹性。 当心脏收缩时，血液瞬间进入大动脉，此时血液对大动脉产生的压力称为收缩压。 若动脉顺应性差（即动脉弹性差），则动脉血管扩张幅度下降，血管容积变小，收缩压升高。  外周阻力，指小动脉和微动脉对血流的阻力。 当心脏舒张时，扩张的大动脉发生弹性回缩，推动血液流入小动脉和微动脉血管。在心脏舒张末期，大动脉中仍存留一定量的血液，此时血液对大动脉的压力称为舒张压。 若小动脉和微动脉的阻力增加，则流入小动脉和微动脉血管的血液减少，大动脉中会存留较多的血液，舒张压升高。 若心率加快，心脏舒张期缩短，流入小动脉和微动脉的血液也会减少，大动脉中存留较多的血液，舒张压升高。 中青年大动脉的弹性无明显异常，但外周阻力明显增加，而且常伴心率加快，因此容易出现单纯舒张压升高。 二、常用降压药的作用机制 目前临床常用的降压药有5大类，噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类钙通道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂。 各类降压药对心率、血钾、肾素、血管紧张素Ⅱ的影响见下表！ 三、中青年高血压的病理生理特点 1、交感神经系统激活 中青年高血压常伴心率增快，心率增快是交感神经激活的生物学标记。 2、肾素-血管紧张素系统激活 中青年高血压患者的血浆肾素活性、血管紧张素Ⅱ水平高于老年人，特别是合并有腹型肥胖、血脂异常、吸烟等危险因素时。 四、高压不高低压高，选择什么降压药？ 1、β受体阻滞剂抑制交感神经系统活性 若患者心率＞80次/分，优先选择β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛、奈必洛尔等）。 2、ACEI/ARB可抑制肾素血管紧张素系统活性 若患者心率≤80次/分，优先选择ACEI（培哚普利，依那普利等）或ARB（氯沙坦、缬沙坦等）。 温馨提示： 利尿剂可增加肾素分泌（促进血管紧张素Ⅰ、Ⅱ合成），钙拮抗剂可反射性激活交感神经（增加心率），对单纯舒张期高血压治疗效果不佳。 需要特别提醒的是： 一项荟萃分析发现，每199位患者中每应用β受体阻滞剂1年，增加1位额外的勃起功能障碍（ED）患者。 通常认为ACEI和ARB对性功能无不良影响，甚至可能有改善作用。 主要参考文献 1.中国高血压防治指南（2018年） 2.中国中青年高血压管理专家共识（2020年） |
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