|
德州市名中医、山东省德州市中医院主任医师王玉生常谓：“知标本者，万举万当，不知标本者，是谓妄行。”其认为诊治各种证情复杂的恶性肿瘤的关键在于审因定其标本、论治主次分明。现将王玉生论治肺癌的经验整理如下，以飨同道。 肺癌可属中医“肺痈”“肺痿”“肺积”“痰饮”“息贲”范畴，古代虽然没有肺癌之词，但对此也多有论述，《素问·阴阳别论篇》云：“肺至悬绝，十二日死……其传为息贲者，死不治。”张仲景以两个篇章论述肺癌之类的病症，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》载：“肺痿之病，……寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫何？师曰：为肺痿之病，若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈。”而且将肺痿分为虚热型及虚寒型，将肺痈的论治分为三期。隋代巢元方《诸病源候论》载有瘿瘤等病诸候，其中论及了20多种不同的肿瘤，唐代孙思邈在《备急千金要方》中将肿瘤分为瘿瘤、骨瘤、脂瘤、石瘤、肉瘤、脓瘤、血瘤七种。可见古代各医家对肿瘤的认识是一个从简到繁的过程。 分期审因 肺气虚、肺阴虚、肺阳虚是肺癌形成的基础，“邪之所凑，其气必虚”，又加之肺为娇脏，不耐受邪气侵袭，则易形成肺癌。肺癌的病机特点为肺气虚兼痰、湿、毒内阻。王玉生总结其临证经验，认为肺癌的发生发展过程可分为以下几期。 肺癌孕育期患者素有慢性支气管炎、哮喘、肺气肿或肺心病等属肺气虚证的疾病，常年咳嗽、吐痰、吃药，有吸烟、饮酒习惯，易感冒，CT检查可查出慢阻肺、间质性肺炎等病，可见肺纤维化、肺纹理增多、5cm以上磨玻璃结节等病理变化。舌质淡，苔薄白或薄黄。肿瘤标志物1项或2项偏高。此期为正气尚存、痰湿郁结，治以祛痰湿治标为主，佐以扶正治本。 肺癌初期患者咳嗽，痰多，或白痰，或黄稠黏痰，气短胸闷，或自汗，或盗汗，时有头晕、头痛、耳鸣，腰膝酸痛，周身无力，体重下降。舌质淡白，舌边齿印，苔薄白，或黄，或薄腻而黄，脉滑，或沉缓无力。CT检查结果提示肺部占位瘤体多在8cm以上。肿瘤标志物癌胚抗原、神经元特异性烯醇化酶增高，病理检查诊断为恶性肿瘤。此期为正气尚存，痰湿内阻成毒，是本尚存标已实，宜祛痰湿毒治标为主。 肺癌中期患者咳嗽，痰多色黄，或带血丝，气短胸闷，不欲饮食，食后胃脘胀满或恶心呕吐，体重明显下降，周身无力，自汗或盗汗，腰背膝痛，或头痛、头晕、耳鸣，大便秘结或泄泻，面色暗灰无华。舌质暗淡，苔薄腻，或白，或黄，脉沉迟，或缓无力，或沉细数。肿瘤标志物仍高。此期为正气已虚，痰湿毒已盛，治以扶正兼祛痰湿毒，标本同治。 肺癌晚期患者咳嗽无力，言语声低无力，稍一活动就气短，上气不接下气，痰少，或吐黄黏痰，不易吐出或痰中带血，周身无力，畏寒怕冷，体重明显下降，不欲饮食，怕凉食，进食少，大便秘结，几天不排，手足凉。舌质暗淡，苔薄腻，或白厚腻，或黄，脉沉缓无力，或滑，或弦无力。肿瘤标志物2项或3项高。此期为正气极虚，痰湿毒旺盛，本虚标实严重，应治以扶正治本为主，祛痰湿毒治标为次。 肺癌危重期患者咳嗽吐痰无力，声音低微，呼吸困难，周身无力，或不能行走，畏寒肢冷，胸部满闷，或连及后背，需间歇性吸氧或全天吸氧，不欲饮食或滴米不进，动则心悸。舌质暗淡，苔黄腻，或舌光无苔，或舌干燥、呈花剥苔，脉沉细无力，或细弦沉无力。此期为正气极亏，痰湿毒未减，治宜扶正治本。 典型医案 肺癌多脏气虚案 陈某，女，84岁，2018年6月18日初诊。2018年6月15日患者被市肿瘤医院诊断为左肺下叶占位2.0×1.8cm。病理检验结果提示低分化鳞癌，医院要求做介入及放射治疗。家属考虑患者年岁已大，身体虚弱，故不接受上述治疗。刻下：近2个月来咳嗽频作，吐黏稠白痰，胸闷，以左上胸重，气短，稍一活动就气短，口干欲饮水，周身无力，自汗，夜间严重，头痛、头晕，腰膝酸痛，不欲饮食，进食量少，大便干，2~3天1次，舌苔薄黄，脉弦数。 诊断：痰毒瘀结为病之标，肺、脾、肾气虚为病之本。 治则：先以清化痰毒、软坚散结治其标。 处方：醋鳖甲（碎末）30g，夏枯草30g，浙贝母15g，虎杖15g，半枝莲30g，蚤休12g，黄芩15g，桑白皮15g，五指毛桃12g，树舌12g，藤梨根15g，火麻仁12g。14剂，水煎服。 7月1日二诊：药后各症无明显改变，守上方加清半夏12g，瓜蒌30g。14剂，水煎服。 7月17日三诊：咳嗽及吐黏痰较前减轻，仍不欲食，头痛、头晕，大便正常。舌苔薄微黄，脉弦数细。处方：醋鳖甲（碎末）30g，龟甲（碎末）30g，夏枯草30g，海浮石20g，海藻20g，黄芩15g，桑白皮15g，红人参12g，炒白术20g，炒枳壳12g，蚤休12g，浙贝母15g。30剂，水煎服。 11月11日四诊：仅有轻度咳嗽，痰很少，食欲增加，舌苔薄白，脉弦细。守三诊方加炒山药20g。30剂，水煎服。 11月20日五诊：四诊方仅服用6天，近2天来，患者因食用羊肉包子而头痛、左侧牙痛、口干渴。左侧牙龈红肿，体温37.5℃，舌质红，苔薄黄，脉弦数。治宜先清其胃火。处方：升麻12g，黄连12g，当归15g，生地黄30g，牡丹皮12g，生石膏30g，炒山药20g，金银花30g，三叶青12g，连翘20g，浙贝母15g，瓜蒌30g。8剂，水煎服。 2019年1月5日六诊：服完五诊方8剂后牙痛诸症全消。现仍有轻度的咳嗽，周身无力，余无不适，舌苔薄白，脉弦细。再以解毒痰软坚散结、补肺脾肾合而为治。处方：醋鳖甲（碎末）30g，醋龟甲（碎末）30g，夏枯草30g，海浮石30g，浙贝母15g，蚤休12g，瓜蒌30g，桑白皮15g，黄芩15g，红人参15g，炒白术20g，炒枳壳20g，菟丝子20g，补骨脂15g。30剂，水煎服。 6月16日七诊：服用六诊方至今，各方面情况良好，再守上方继服30剂。 12月25日八诊：守六诊方服用至10月份，因一切良好，故停药。12月23日CT检查结果提示左肺下叶肿瘤完全消失。 2020年11月16日九诊：患者自感身体各方面皆良好，只有轻微咳嗽，饮食正常，至今未服用药物。舌质色正常，苔薄白，脉弦细。治以补肺脾益肾，以扶正为主。处方：太子参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，炒山药20g，菟丝子20g，龟板（碎末）30g，补骨脂15g，巴戟天15g，山萸肉20g，百合15g，五味子20g，黄精15g，仙灵脾15g。30剂，水煎服。 2021年4月22日随访：家人诉患者一切正常，不再服药。 肺癌发热案 白某，女，62岁，2020年4月6日初诊。2019年6月19日CT检查结果提示右肺下叶玻璃灶，直径约1.0cm。2020年2月25日患者被诊断为右肺下叶原位腺癌，手术切除。近2个月来，身热上午轻、下午重，体温常在37.5℃左右，咳嗽阵作，吐黏稠白色痰。头痛以前额重，腰背痛，眼干涩，周身无力，活动稍多后气短加重。舌质暗，少苔色白，脉沉数。 诊断：肺肾阴虚为本，虚阳外越为标。 治法：补阴潜阳，急则治标，缓则治本。 处方：鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，地骨皮12g，青蒿12g，生地黄30g，当归30g，枸杞20g，川芎12g，百合20g，五味子10g，甘草10g。水煎服，14剂。 4月20日二诊：药后咳嗽减轻，体温最高37℃，仍无力，腰背痛，守上方加山萸肉20g、炒山药20g、熟地黄30g、太子参15g。水煎服，14剂。 5月3日三诊：身热已无，体温正常，仍腰痛，目干，时耳鸣，咳痰、无力、气短皆较前减轻。舌暗红，苔薄白，脉沉。治以以补肺肾之阴。处方：山萸肉20g，炒山药20g，熟地黄30g，泽泻12g，牡丹皮12g，茯苓15g，龟板（碎末）30g，当归30g，川芎20g，党参15g，炒白芍15g，枸杞20g，菊花12g。水煎服，30剂。 6月15日四诊：仍腰痛，目干，时有轻度咳嗽，吐痰已无，守三诊方去党参，改为太子参20g，加狗脊15g。水煎服，30剂。 10月19日五诊：近几天来头晕、头痛，下午较重，舌苔薄白，脉沉。几个月来在当地买药，连续服用至今。守四诊方加天麻12g、续断20g、桑寄生20g，去泽泻、牡丹皮。水煎服，30剂。 11月9日六诊：患者仍每天下午头晕不清，目干，舌质偏红，苔薄白。仍治以滋补肺肾之阴。处方：龟板（碎末）30g，鳖甲（碎末）30g，山萸肉20g，熟地黄30g，炒山药30g，黄精15g，菟丝子20g，当归20g，川芎15g，枸杞20g，女贞子20g，菊花12g。30剂，水煎服。 2022年2月8日随访：患者诉半年来未服药，现一切均好，3个月前复查，未发现异常。 肺癌发热、双下肢痿案 曹某，男，67岁，2021年1月24日初诊。2018年2月18日被诊断为右肺上叶晚期癌瘤术后、30次化疗后。2020年2月28日，患者突发双下肢痿症而不能动，二便失禁。MRI检查结果提示多发骨转移，局部椎管受累，肺上叶部分切除后改变，肺气肿，右肺下叶膨胀不全，右肺腔积液，双肺粟粒结节。化疗36次后导致白细胞下降至1500，每日应用2支增白剂，脱发严重，周身无力，因副作用太大而停用。2020年11月19日做完最后1次化疗后发烧至今。隔日发烧，已持续十几天，多下午开始，体温37.5~38.3℃，服用扑热息痛及地塞米松片后会烧退，但隔日仍发烧，仍不能行走。气短，轻微活动后气短加重，周身无力，少寐，手足麻木，大便干，小便2~3个小时1次，排尿困难。舌质淡白，苔薄白。 诊断：肺肾气阴两虚为本，浮阳外越为标。 治法：滋补肺肾气阴以降浮阳。 处方：鳖甲（碎末）30g，龟板（碎末）30g，山萸肉20g，生地黄30g，炒山药20g，地骨皮12g，炙甘草10g，青蒿12g，秦艽12g，柴胡12g，补骨脂15g，炒白术20g，太子参15g，炒枳壳12g。水煎服，6剂。 2月1日二诊：服完6剂药后体温一直正常，未再用西药。其他症状未有明显改变。浮阳已退，体温正常。再治以补肺肾壮筋骨。处方：鳖甲30g（碎末）,龟板30g，补骨脂15g，炒山药20g，山萸肉20g，肉苁蓉15g，鹿角胶10g，熟地30g，茯苓15g，菟丝子20g，红人参15g，炒白术20g，炒枳壳12g，炙黄芪15g，当归12g，川芎12g。水煎服，16剂。 2月21日三诊：患者已有20多天未发烧，各症皆缓解，已能独立行走300多米，小便仍排尿困难，2~3小时1次。守初诊方去当归、川芎、茯苓，加巴戟天15g、枣仁15g、炙甘草10g。 5月14日三诊：因故停止服药1个多月，来电说：“近来各方面较治疗前好很多，今天已自己行走1300多步”。嘱守三诊方继服30剂。 2022年2月8日随访：患者诉近半年多各方面均好。（石朝顺 山东省德州市陵城区丁庄镇仙人桥村卫生室 邱奕霏 北京弘医堂中医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
|
|
