连翘10g,金银花10g,桔梗6g,薄荷2g,竹叶6g,生甘草4.5g,荆芥6g,淡豆豉9g,牛蒡子6g,芦根12g。
用法:原方,上药杵为散,每服六钱,鲜苇根汤煎,香气大出,即取出,勿过煮。现代,水煎,温服。
运用要点:证属太阴风温、温热、温疫、冬温初起。症见但发热不恶寒,口渴咽痛,头痛咳嗽,舌苔薄白或薄黄,脉浮数等。临证以但发热不恶寒、口渴、咳嗽、脉浮数为运用眼目。
六经方证病位:主治风温、温热、温疫、冬温初起,均属温病和广义伤寒范畴,病位在表,划归太阳病之方。
方证辨析:本方出自《温病条辨》。方中金银花辛凉解表,连翘清热解毒,二药合为辛凉清解之法;荆芥、薄荷、豆豉辛凉发散,透邪外出;牛蒡子疏风利咽;桔梗宣肺解表;芦根甘寒入肺,清热生津利尿。诸药合用,共达辛凉解表、清热解毒之功。
临床应用银翘散时,需注意以下方面:
1.制剂方面,原方用以散剂,意在发散、消散外邪。现代则多水煎服。
2.用法方面,除文后有“香气大出,即取服,勿过煮”,取意“肺药取轻清,过煮则味厚而入中焦矣”之外,尚有诸药味薄轻清的特点,特别像其中的荆芥、薄荷、豆豉,均不耐久煎,久煎则药效易挥发而无功。
3.服法方面,有“病重者,约二时一服,日三服,夜一服。轻者三时一服,日二服,夜一服。病不解者,作再服”,取意“盖肺位最高,药过重则过病所,少用又有病重药轻之患,故从普济消毒饮时时轻扬法。今人亦有辛凉法者,多不见效,盖病大药轻之故”。4.吴鞠通认为此方“纯然清肃上焦,不犯中下,无开门揖盗之弊,有轻以去实之能”。因此在用量方面,宜轻不宜重,量重反而无功。
5.有关主药,著名中医学家秦伯未先生在《谦斋医学讲稿》中认为本方主治风温,而风温又属外感病,外感病初期理应解表,因此应以疏风解表的荆芥、豆豉、薄荷作君药。陈潮祖先生在《中医治法与方剂》中则认为此方治法包含消除病因、调理功能、调理气血津液三个方面。虽然表证初起,本应解表,但此方不以荆芥、薄荷为主,而以金银花、连翘为主,这是因为消除病因才是治疗温病的关键。以上皆为善学之思。综合历代医论和临床实证,本方当以金银花、连翘为主药。
董某,女,42岁,2015年4月7日初诊。
面部遍发痤疮10日。患者10日前感冒后出现面部痤疮,自以为热毒,服用三黄片而症状不解来诊。刻诊:面部遍发痤疮,以额头为甚,其色红,伴灼热痛,自觉汗欲出而不出,口干,微烦,大便稍硬,小便黄,舌红,苔薄黄,脉数。
六经辨证思维及诊治:面部遍发痤疮,以额头为甚,其色红,伴灼热痛,自觉汗欲出而不出,口干,微烦,大便稍硬,小便黄,舌红,苔薄黄,脉数。
四诊合参,辨为阳明病,证属热郁肌表,里气不通。选择从肺论治,处以银翘散加减:
连翘9g,金银花9g,桔梗6g,薄荷2g(后下),竹叶6g,生甘草4.5g,荆芥6g,淡豆豉12g,牛蒡子6g,芦根12g,浙贝母10g,皂角刺10g,3剂,水煎服。
药后微汗出,痤疮全消。取效速度之快,令患者惊讶。
本案辨析属阳明病,但选择从太阳之表而治,主要基于女性用药宜温不宜凉,而即便用性凉之品,亦以轻凉而不寒为原则。否则图一时之快,滥用苦寒之品,多并发经期后延、经带量减少等弊端。同时,根据肺主皮毛,凡附于皮肤的赘生病变,皆有从肺从表论治的机会。
本案加大豆豉用量,辛凉与疏风发表并举,是以效如桴鼓。而有关豆豉一味,因加工方法不同,性味和功效也各异。常见的分为:用桑叶、青蒿等同制,药性偏于寒凉的清豆豉;用麻黄、紫苏等同制,药性偏于辛温的淡豆豉。银翘散有疏风发汗之功,宜用淡豆豉。
临床上,本方除主治外感热病外,适当加减后,尚常可用于治疗痤疮、粉刺等皮肤病,疗效均显著。