难愈的郁热咳嗽，小柴胡合升降散思路

这是我的古琴友人，因咳嗽吃了一周西药无效，咳嗽频繁而来诊。

2023年12月4日，缘由干咳咽痛吐浓痰，先吃了2天头孢，继吃了3天阿奇无效。

刻下：咽痒而频繁咳嗽一周，早晚不停歇，有痰，容易咯，有时会觉有股气上冲，脉弦细；

舌诊如下：

辩证：风痰阻肺，郁热咳嗽

处方：小柴胡+升降散加味

反馈：吃了一剂药，开始流鼻涕，整个人觉得通畅了，咳嗽好转。

吃完三剂，晚上已经不咳了，白天偶尔还有点痰，嘱饮薏米陈皮茶。

小插曲：

来诊时我们闲聊了几分钟，一直都没怎么咳嗽，我还笑曰：你咳嗽还好啊，都不怎么咳呀！友友说：刚才开车还咳个不停。

话音刚落即咳，她发现我桌上的沉香烧完了。我们都在想是不是沉香止咳了呢？于是又点上一支，果然又不咳了。

沉香的功效《名医别录》：降气温中，暖肾纳气。性味：辛、苦，温。对应症状描述“有时会觉有股气往上冲”。

于是把剩余的半管沉香都赠予友友了。

思路：

1.此案重点辩证方向在舌诊。舌苔白腻，有红点分布，结合之前用药（头孢、阿奇），辨为外寒里热的郁热类咳嗽。

2.处方以小柴胡汤为基础，因小柴胡汤能调和枢机、升降气机，其中柴胡主升，黄芩主降。

其次用升降散。升降散原方见于明代名医龚廷贤《万病回春》，为治疫毒验方，后清代杨栗山《伤寒温疫条辨》引述，扩大了本方的应用范围。

本方善升降气机，僵蚕、蝉蜕升其清阳，大黄姜黄泄其浊团。一升一降，宣降肺气。

另外，蝉蜕、僵蚕为虫药，善治咽痒咳嗽，并善于解痉平喘。

处方中又加用前胡、杏仁、桔梗、款冬花，也着眼于升降肺气。

其中前胡宣肺主升，杏仁主降；桔梗开宣主升，炙款冬花主降。四药合用，依于升降。

陈皮、半夏、茯苓有二陈汤的含义。

茯苓升脾气，半夏降胃气，陈皮理气使脾升与胃降皆通畅。

以上诸药配伍，意在于中焦脾胃升降，在于肺气之宣降。

3.气机宣畅，整个人都觉通畅了。

4.最近用此思路治疗好些难愈的郁热咳嗽，效果皆是一剂即效，三剂即愈，主要以咽痒咳嗽、干咳或咳嗽痰多、咳嗽不停、痰黄稠或无痰，郁热舌象，尤其是经过西医药治疗后的咳嗽。

还是这个思路，附另一例咳嗽案：

主诉：断续咳嗽一个月。

刻下：咽痒就很想咳，清嗓子，咽干，咽喉有痰，痰很多很难咯，早上咳到想呕，先是黄痰，后是白色泡泡痰，口渴喝水不解渴，大便正常，脉虚数。

舌诊如下：

处方：

作者简介:

刘思妤，中医确有专长医师，师承于东莞明医“仁术堂”创始人徐林生先生，后师从钦州市中医医院副院长，副主任医师，钦州市名中医，北京中医药大学导师，胡希恕经方医学钦州传承基地负责人林佳明教授。

撰稿：刘思妤

编辑：刘德祝

校对：温睿敏