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今天我们继续来讲伤寒论。
第二十三条。
太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
太阳病，也就是在表的病，一个人得了太阳病，医生给他发汗，结果发完汗之后呢，病人出现了一直漏汗不止的情况。然后出现恶风，恶风是因为一直漏汗，毛孔常开，表虚了。其次小便难，四肢微急，难以屈伸，这些是因为津液一直流失，津液流失太多，身体缺津了。缺津，自然小便就没有了，汗尿同源。四肢得不到津液的滋养，所以感觉屈伸不利。
这里面有几个问题。
第一个是发汗。
太阳病，是在表的病，太阳病为什么就一定要发汗呢？
如果说他是因为受寒而导致的病，在外之玄府不开，这时我们给他发汗，目的是为了打开玄府，让玄府开合正常，这还容易理解。可是有些人不是因为受寒导致的太阳病呀。比如病毒性的，像之前的新冠，现在流行的流感、支原体感染等，它不是因为受寒导致的，但同样也会出现太阳病的证状，比如恶寒，发热，身体疼痛等，那这时发汗的意义在哪里呢？
难道是为了通过发汗，让病毒随着汗液流走？
不是这样的。
首先大家要明白发汗的意义何在。
首先，人体不管是受到任何外邪的影响，受寒也罢，受湿也罢，受毒感染也罢，像我们之前讲过的，人体都会先做出一个防御的姿态，也就是太阳收缩，把太阳之表先关闭起来。所以人会出现太阳病的证状。
就像我之前跟大家说的，人突然碰到热水，会先感觉到凉，然后再感觉到热一样。这是两个步骤。
其次就是发汗的意义。发汗，一是可以打开毛孔，另外它还有更深层的含义，就是代表人体内的津液循环起来了。
举例来说。比如一个人流泪，我们从表面上来看，就是他的眼泪从眼睛里流出来了，仅此而已。而从实际来看呢，则代表着他很伤心，他因为伤心而导致体内气机流转，最终出现了流泪这一现象。
有些人内心有郁结，一直不好，结果哭了一场，病好了。这个哭了一场，并不是因为他的眼泪流出来了，所以病好了，而是因为哭出来说明他体内气机流转了，郁结消散了，所以病好了。流泪只是在这整个过程中表现出来的一种现象而已。
发汗也是同样的道理，汗出代表着人体内的气机流通了，津液循行了。就像一根水管一样，如果你把出口的地方堵住了，那整个水管内的水就都是不流动的，而一旦你把水龙头打开呢，整个水管里的水就都流动起来了。毛孔就相当于人体内各个水管的水龙头。
我之前跟大家讲过，病毒，像现在的流感病毒，主要是聚集在人体的水液中，人体水液不行，病毒就会越发滋生，而一旦人体中水液运作起来了，则流水不腐，病毒自然也就没有了生存之地。人体的抵抗力就把它们消灭了。所以像流感病毒所导致的太阳病，自然也可以通过发汗的方法来治疗。
我们说解毒，一个是中和毒素，一个是排出毒素。中医常说的清热解毒，所谓清热，是降低病毒滋生的环境温度，相当于是抑制病毒的增长，而所谓解毒，就是运转津液。
很多人说中医是辨证论治，不管是受寒也好，病毒性感染也好，反正只要是太阳病，我就按照太阳病的方法治，有是证就用是药，最后形成了所谓的方证学派，一证一方。这样说当然也是有一定道理的，也是最方便大家去学习和使用的。但同时我们也要知道，既然有是证，则必然有是证之理，身体不可能凭空出现一个证状，而既然用是药，则必然有用是药之道，而不仅仅是因为方证对应而已。
好，这是发汗的问题。因为最近好像外面得流感的很多，所以我就多讲一点。
然后呢，就是发汗之后，遂漏不止。
为什么会出现这种情况呢？
有两个原因。一种，可能是因为这个病人本来就是玄府常疏的人，本身就比较容易流汗，这次得病以后呢，身体玄府暂时闭合了，不流汗了，结果医生用药以后，毛孔打开了，然后汗就开始又一直流了，所以漏汗不止。还有一种呢，可能是医生的原因，医生用药剂量太大了，导致病人如水流漓，病不除，而一直漏汗不止。
不管是因为什么原因，反正现在病人出现了这种情况。那我们就还是要治呀。你不能跟病人说，这是你自己身体的原因，跟我没有关系，你回去吧。
我们还是要给他处理才行。
那怎么处理呢？就还是用桂枝汤，然后里面给他加上一枚炮附子。
炮附子是固表阳的。
他因为流汗太多，已经津液虚了，所以还是用桂枝汤补津液，又表气虚，表阳虚，所以用桂枝汤，再加上炮附子。
这里大家要注意一点，就是比如附子，大家要把它理解成阳药，而不是简单地把它理解成热药。
你不能说，他一直在流汗，他已经很热了，怎么还能用附子这样大热的药呢？
附子是阳药，不是热药，这一点大家要记清楚。所谓阳药，也就是可以增加人体功能的药，让人体的功能恢复正常的药。
生附子壮的是里阳，是增加人体内部生化功能的，而炮附子呢，固的是表阳，是增加人体外部玄府功能的。
同样的道理还有干姜。干姜也是阳药，而不仅是热药。比如有的人吐血，我们会给他用干姜。干姜是用来固阳的，让血不肆意流的，而不是说已经吐血了，就不能用干姜。
附子，也就是玄武，这味药后面会经常用到。
好，这就是这一条讲的意思。补津液，固表阳，用桂枝加附子汤。不需要去治四肢，津液足，则四肢得养，微急自愈。
第二十四条。
太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。
这里又出现了太阳病误下的情况，可能是仲景的徒弟治的，给病人开错了药，现在治坏了，所以找仲景来救误。
仲景看病人现在的情况，是有太阳病，然后呢，脉促，胸满。脉促，是气血往上涌，胸满是表现出来的证状，这说明病人的气血聚于胸，而没有足够的动力把它打出去。这时呢，把负责阴成的芍药拿掉，只单一用桂枝，一力往外去行气血，气血行于外了，则脉促胸满就解了。这就是桂枝去芍药汤，目标更为明确。
那如果是病人脉涩，脉弦，腹中急呢，则说明病人是里亏，是阴成不足，里面供应不上，这时就要加重芍药，把芍药加到六两，然后再加上饴糖，这就是后面会学到的小建中汤。
这就是桂枝汤的一些加减，看是需要桂枝多一点，还是需要芍药多一点，是需要去桂枝，还是需要去芍药，加加减减，根据病人的身体而定。
总的来说，胸中满，气上冲心，就多用桂枝，少用或不用芍药。腹中急，腹中痛，就多加芍药。偏于外者，多加桂枝，偏于内者，多加芍药。当然这只是大概的原则，不能说桂枝就不治内，也不能说芍药就不治外。最终还是要根据病人身体的情况而定。
若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。这个微恶寒，不是单纯太阳病的那种恶寒，太阳病玄府不开，病人也会恶寒，但是桂枝汤中并不加附子，只要病人玄府打开了，恶寒就解了。这个恶寒是因为误下的药大多是寒凉的药，病人吃了以后，正气虚了点，这个恶寒是那种感觉身上皮肤表面从内向外透出有点冷飕飕的那种寒，这种是说明他不是单纯的玄府不开，是在表之阳不足了，所以呢，就再给他加上一枚炮附子。用炮附子来强表阳。
第二十五条。
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也，面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
得这个病的应该是一个老太太，老太太年纪大了，腿脚不方便，晚上起夜着凉了，得了太阳伤寒证，因为医生离的比较远，又不想去看，想着受点风寒而已，过两天就好了，所以就一直拖着，等到八九天了，结果病还没有好，反而出现了像疟疾似的，忽冷忽热，一天发作两三次，发作的时候热的比较厉害，而恶寒并不是很严重。然后她就去看医生了，医生问呕不呕，不呕，不呕说明病虽然拖的时间长，但并没有传变，不在少阳，又问大小便怎么样，说大小便也正常，说明她阳明也没事，里面也没有热。然后医生给她摸脉，发现她脉微而缓。然后医生就说，老太太呀，您来晚了，如果您早点来，生病第一天就来，那么一剂柴胡展卫汤，或者一剂麻黄汤轻剂就可以好了，但是呢，也可以说您来早了，您现在脉微而缓，说明病已经自己要好了，不用再吃药了，您回去吧。然后老太太就又回去了。
当然这是脉微而缓的情况，说明病要自愈了。如果医生一摸脉发现她脉微而紧呢，然后又问她，你平时会觉得怕冷吗？她说有点怕冷。刚才她说发作的时候会发热恶寒，热多寒少，现在医生又问会不会怕冷，自然不是指的刚才她所说的怕冷这种情况，仲景肯定不会上面写了发热恶寒，这里又加一句脉微而恶寒者，要不然这个恶寒不就重复了嘛，这个恶寒指的是她平时身体的温度感觉，是看一下她平时阳虚不虚，表阳足不足，她说平时怕冷，那就说明她有阳虚的证状，又脉微，说明身体气血津液也不足，所以说这是阴阳俱虚。这时就不能再发汗吐下了，那怎么办呢，还是给她用桂枝汤，补补津液，然后可以加一点炮附子，就是上面讲的桂枝加附子汤。
那如果一看老太太脸红红的，面色反有热色呢，就说明她阳气并不虚，只是阳气怫郁在表而不得出，外面的玄府打不开，津液也不足，没有水涵热，只有热气往上冲了，所以脸红红的，津液不足，玄府不开，所以汗也出不来。这时呢，就给她用桂枝麻黄各半汤。用桂枝汤补津液，同时呢，用麻黄汤开玄府。
为什么说这个病是老太太得的呢？意思就是这种一般是身体比较虚弱的人得的，体虚的人得了伤寒麻黄汤证，不能只用麻黄汤去给他解表，还要顾他的津液，所以在用麻黄汤的同时，还要给他再加上桂枝汤。
麻黄汤大家还没有学。麻黄汤就是麻黄三两，桂枝二两，炙甘草一两，杏仁七十个。
杏仁七十个，也就是三两。其实应该是七十二个，但是仲景觉得不用这么麻烦，所以直接用七十个整数就可以了。这里桂麻各半汤呢，是用三分之一的药量，所以杏仁就是二十四个。那如果是二两呢，应该是四十八个，仲景一般就用五十个。
麻黄汤，麻黄是开玄府的，杏仁是利肺气，补肺液的，桂枝是增加推动的，甘草是守中的。这个我们后面讲到麻黄汤时会再详细讲。
好了，今天我们就讲这么多吧。我每次讲太多，大家就没有时间提问。
大家有什么问题没有？
答疑
晓飞：老师好！你刚才说“脉促，胸满”时去芍药，“脉涩，脉弦，腹中急”时重芍药。请问老师：1. 脉促和脉涩、脉弦的区别？2. 胸满与脉促、腹中急与脉涩、脉弦，是成对出现吗？谢谢。
归真老师：区别就是脉象不一样呀，这个你去多摸一摸脉就有体会了，脉主要是靠多摸，就是一种指下感觉。这两个不是成对出现的，只是病人会有这种情况出现。
白雪：感恩老师！老师炮附子怎么制作好啊？
归真老师：就像烤红薯一样，拿一块生附子埋在火堆里烤就行了。
既白：请问老师：附子是阳药，不是热药，那阳药是怎么判断的呢？本草经上只是写药物的性味，不知道阴阳？
归真老师：我讲课的时候会告诉你们呀。一般有几种分法，比如辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴，等等。
晋明：请问老师，老太太回去后，病是真的好了，还是入里隐藏了，或者说成后遗症了。谢谢！
归真老师：回去多喝几碗热粥，好好补养身体，就好了。
Qing：老师好，记得前面课程中讲，附子可发命门火，以激发阳气，作固表之用是否有大材小用之嫌，黄芪也有固表作用，能否替代，二者固表有何区别？另外，柴胡主通三焦，多治少阳病，为何太阳轻症用展卫汤，柴胡发挥作用机理是什么，麻黄汤不是更对症么？
归真老师：药无所谓大材小用，该用就用。炮附子固的是表阳，与黄芪不同，黄芪是实表，也就是把人身元气津液等往体表去提，黄芪补气在外，人参补气在内，这两个是相对的。风寒轻证，用柴胡苗轻轻向外升提即可。
五角枫：那如果是病人脉涩，脉弦，腹中急呢，则说明病人是里亏，是阴成不足，里面供应不上……请问老师，为什么说这是阴成不足呢？
归真老师：脉涩说明血流不足，就像沙上行水，水不足，就走的慢。腹中急，是里面得不到滋养，所以急痛，所以就是身体内部血液的供应跟不上了，所以是阴成不足，用芍药把血从下面拉回来。相当于回收静脉的血，补充给动脉使用。脉促胸满的时候，说明动脉的血壅积了，所以去掉芍药，只用桂枝。
戊己土：老师好，柴胡苗与根药性有啥不同？
归真老师：苗升提性强，根上下行，疏通性强。
好了，今天就讲到这里吧。
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