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今天是我写日记的1916天。 患者女，6岁。
3天前出现咳嗽，咽喉痒，经过口服抗生素治疗后症状未见缓解。 目前:咳嗽，咽喉痒，夜间为重，无咽痛，无喘息，无鼻塞流涕，二便调，舌尖红，水滑，苔白腻，脉弦细。
中药3付,每天一剂,水煎,口服
咳嗽夜间为主，水滑舌，苔白腻提示痰湿水饮。 无咽痛，没有少阳、阳明。 辨证为太阴病，表证不明显所以选择了苓甘五味姜辛夏杏汤治疗痰饮咳嗽。 加入了厚朴、紫苏子，行气化痰，有半夏厚朴汤的含义，且紫苏子还可以解表、润肠通便。 紫菀、款冬花润肺止咳通便。 射干、牛蒡子、防风、蝉蜕、僵蚕是师父常用的治疗咽痒咳嗽的药物，取自喉科六味汤。
一是肺于大肠相表里，在治疗肺病的时候一定要注意大肠腑气的通畅。 二是因为患儿平时是爷爷奶奶在带，又是父母带过来看病的说不清楚患儿大便的情况，我们要注意一下。
本方常用于慢性支气管炎、肺气肿等属寒饮内停者，表现为痰多清稀色白、舌苔白滑、脉象弦滑的患者。 临床上常与小青龙汤交替使用，用于小青龙汤证表证控制以后的稳定期。
脾阳不足，寒从中生，不能温化水液，聚湿成痰，故喜吐涎沫，苔白滑，脉弦滑。 寒饮犯肺，造成肺失宣降，气机宣降失常，肺气上逆而咳嗽。 寒痰清稀、量多。 寒饮阻滞在肺，影响胸中气机则胸闷不舒，舌苔白滑，脉弦滑。 在治疗方面要采取温化为主的方法，治以温肺化饮。
细辛下可以温肾气，上可以宣肺气，还可以散水气，它的温散有助于增强干姜温化寒饮散水的作用。 茯苓、甘草甘温健脾，脾为生痰之源，所以在干姜温化基础上配以茯苓、甘草健脾。 五味子收敛肺气，且能制干姜、细辛之温散，避免其发散太过，耗伤肺气。 干姜和甘草，就是仲景《金匮要略》中的甘草干姜汤，体现了温补结合的配伍思想。 甘草调和药性，并使全方缓慢持久地发挥作用。 各药合用，散中有收，开中有合，标本兼顾，共奏温肺化饮之功。
临床应用以咳嗽痰多稀白，舌苔白滑，脉象弦滑为辨证要点。 若痰多欲呕者，加半夏以温化寒痰，降逆止呕； 咳甚喘急者，加杏仁、厚朴以降气止咳； 脾虚食少者，可加人参、白术、陈皮等以益气健脾。 使用时需要注意凡肺燥有热、阴虚咳嗽、痰中带血者，忌用本方。
而苓甘五味姜辛汤治疗寒饮咳嗽而表证不显者。
若逆而内之者，必厥。 所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。即苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤。
从条文中可以看出，杏仁非为治咳而设，而是针对“形肿”以代麻黄之用。 冯老在《解读张仲景医学》一书中指出：“本方应用与苓甘五味姜辛夏汤相似，而以见头面、四肢浮肿为辨证要点。”
姜苓五味细辛汤：茯苓（9g），甘草（二钱），干姜（9g），半夏（9g），细辛（9g），五味（一钱，研）。 煎大半杯，温服。”姜苓五味细辛汤即本方去杏仁而成。 尽管是依《内经》从脏腑作解，但治咳独取该方，值得体会。 整理丨曾春 编辑丨林佳明 林佳明，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了18期全国基层经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。  算是对自己学习经方6年的一个小结。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。 目前在广西钦州坐诊，每周一，周六早上在坐诊，周三晚上夜门诊。 欢迎扫二维码，加我的微信，可以交流、学习中医，在中医路上一起成长。 |
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