大家好呀,我是桃子,经历了规培结业考试以及中级的考试以后,对病理体系知识有了更多的认知,所以,打算更新一系列【关于病理的一点点思考】的小短文,来分享自己的看片心得,也希望这些浅显的见解能够帮助到各位朋友~ 也希望大家能够积极留言,我也会根据大家的反馈的问题作出更正,以及更加详细的讲解,也希望通过这种方式,和大家一起学习,一起进步~~~ 1.腺癌的浸润前病变 (1)非典型腺瘤样增生(AAH):局部肺泡间隔增宽,II型肺泡细胞增生,单层排列,细胞间存有间隙。 (2)原位腺癌(AIS) ①非黏液性AIS: 1)肺泡间隔增宽明显,II型肺泡细胞连续单层增生,不存在浸润生长模式; 2)假浸润:由于肺泡塌陷、间质纤维化和炎症影响,局部原位腺癌的腺体可以内陷,并非真正浸润,内陷腺体的瘤细胞形态和非内陷贴壁生长的瘤细胞形态一致。 ②黏液性AIS:极其罕见,不轻易诊断。 2.微浸润性腺癌(MIA) (1)肿瘤一般≦3cm; (2)浸润灶 ①单灶:直径≦5mm; ②多灶:浸润灶百分比之和×肿瘤的最大直径,≦5mm为MIA; (3)浸润成分:是指处贴壁以外的任意成分; (4)不诊断MIA的情况:存在淋巴管、胸膜、肺泡内肿瘤细胞,坏死和气道播散,应诊断为浸润性腺癌。 3.浸润性腺癌 (1)贴壁生长型腺癌: ①以贴壁生长占优势的浸润性腺癌。 ②浸润结构判读: 1)腺泡型、乳头型、实体型、微乳头型、胶样、胎儿型、肠型。 2)存在血管、淋巴管、胸膜侵犯; 3)有肿瘤细胞气道播散或坏死; ③分子:EGFR常见。 (2)腺泡型腺癌 ①以腺泡生长占优势的浸润性腺癌。 ②复杂腺体结构 1)筛状模式; 2)介于腺泡与实体的形成不良的腺体; 3)边界不规则的带状结构、小细胞簇、单个细胞间质浸润; ③真浸润的诊断要点: 1)内陷腺体的瘤细胞形态和非内陷贴壁生长的瘤细胞形态不一致; 2)肿瘤细胞周围间质有肌纤维母细胞反应; ④分子:EGFR常见,在筛状模式肿ALK、ROSE常见。 (3)乳头状腺癌 ①带有纤维血管轴心的乳头状结构为主; ②需要与贴壁型形成的“假乳头”结构鉴别。 (4)微乳头型腺癌 ①缺乏纤维血管轴心的花瓣样瘤细胞簇; ②易出现气道播散(STAS):花瓣样瘤细胞簇漂浮在正常肺泡腔内; ③预后很差,易出现复发、转移,只要存在均应在报告中体现。 (5)实体亚型伴黏液分泌: ①以实性巢状或片状排列为主; ②诊断标准:黏液染色要求含有细胞内黏液的肿瘤细胞≧5个/2HPFs; ③鉴别诊断:鳞状细胞癌、大细胞癌,TTF-1、NapsinA、P40有重要作用; ④分子:KRAS常见。 (6)浸润性腺癌的分级: ①基于“优势亚型+高级别亚型”作出的分级: 1)1级(高分化腺癌):贴壁为主型腺癌,伴或不伴<20%的高级别腺癌; 2)2级(中分化腺癌):腺泡或乳头为主的腺癌,伴或不伴<20%的高级别腺癌; 3)3级(低分化腺癌):腺癌伴≧20%的高级别腺癌。 ②高级别腺癌的类型: 1)实体型; 2)微乳头结构; 3)复杂腺体结构: a.筛状模式; b.介于腺泡与实体的形成不良的腺体; c.边界不规则的带状结构、小细胞簇、单个细胞间质浸润。 4.浸润性黏液性腺癌(IMA) (1)由柱状细胞和胞质内含有大量黏液的杯状细胞组成; (2)混合性黏液和非黏液性腺癌: ①同时存在黏液性和非黏液性两种成分; ②且,每种成分≧10%; (3)免疫组化:CK7阳性,CK20、CDX2可局灶阳性;TTF-1、NapsinA阴性。 (4)鉴别诊断: ①胰胆管、胃肠道、卵巢来源的转移性癌; ②黏液性乳腺癌:GATA3和ER可帮助鉴别。 (5)分子:KRAS常见。 5.浸润性腺癌的变异型 (1)胶样癌 ①组织学形态:肿瘤组织内间大量细胞外黏液,并形成黏液池,肿瘤由杯状细胞和柱状细胞构成,可贴壁,也可漂浮在黏液池中。 ②免疫组化:CK20、CDX2、MUC2阳性;TTF-1、NapsinA、MUC1阴性。 ③分子:KRAS、STK11、PARP1。 ④鉴别诊断:胰胆管、胃肠道、乳腺、卵巢来源的转移性癌。 (2)胎儿型腺癌 ①组织学形态:类似于胎儿的气道上皮,显示复杂的腺状、乳头状、筛状结构,也可以片状生长。 1)低级别亚型:瘤细胞核小,相对均匀一致,类似于假腺管期胎儿肺被覆上皮,可见桑葚样结构,可存在点状坏死; 2)高级别亚型: a.异型明显,无桑葚结构,常有广泛坏死; b.高级别成分占肿瘤成分至少50%才诊断; c.常与其它类型癌混合(肝样腺癌、肠腺癌、高级别NEC、普通腺癌)。 ②免疫组化:; 1)低级别亚型:β-catenin核阳,浆阳;TTF-1阳性; 2)高级别亚型:β-catenin膜阳;50%的高级别亚型TTF-1阴性;AFP、SALL4、glypican3阳性。 ③分子:CTNNB1、DICER1突变。 (3)肠型腺癌: ①组织学形态: 1)类似于结直肠腺癌; 2)常与其他类型腺癌混合存在,只有当肠型成分超过50%时才诊断肠型腺癌; ②免疫组化:CK7、CK20、CDX2、MUC2、VILLIN、HNF4α阳性;超过半数的肠型腺癌TTF-1阴性; ③分子:EGFR、ALK、BRAF突变常见; ④鉴别诊断:结直肠腺癌 1)结合病史; 2)免疫组化:CK7阴性; 3)分子:APC基因突变。 本文参考资料: 如果,读它给您带来了一丝光明,那将是上天给作者最好的馈赠,请收下来自作者诚意满满的邀请,让我们一起读懂更多困惑背后的故事…… 分享一首小诗: |
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