骨科精读 | 尺骨远端骨折的钢板固定的技巧及注意事项！

尺骨远端骨折(DUF)是一种常见的伴发性桡骨远端骨折(DRF)，大多数可以通过非手术治疗，而不影响功能结果。然而，如果远端桡尺关节 (DRUJ) 不稳定、三角纤维软骨损伤时，可能需要手术固定。当需要手术时，钢板固定是一种可行且成功的选择。

尺骨远端骨折(AO)分类。a桡骨，b茎突尖端，c尺骨茎突，d尺骨头，e尺骨颈，f尺骨干远端，Q1尺骨茎突骨折，Q2单纯性尺骨颈骨折，Q3粉碎性尺骨颈骨折，Q4尺骨头骨折，Q5尺骨头颈合并骨折，Q6尺骨干远端骨折。蓝虚线尺骨干骺端和远端骺端交界处，蓝实线关节区，红线骨折线

本文将重点讨论除尺茎突骨折外的尺远端骨折的手术治疗。本文主要介绍钢板固定的步骤及注意事项。

手术技术

体位：

患者取仰卧位，手臂外展，置于活动台上。手腕内旋，可以稍微抬高，以创造一个更好的接近角度。

刀口

采用尺侧入路。切口前触诊尺茎突(远端横线)，在伸肌和腕屈肌之间做一个直的、纵向的切口(虚线)，大约5厘米长。应注意保护尺神经背支。

显露

必须解剖出尺骨神经的背支。它在尺侧腕屈肌背缘，距豌豆骨近端平均5cm，在皮下行走。因此，在遇到筋膜之前，用扩张剪刀进一步分割皮下组织。b蓝色虚线圈表示经常遇到尺神经背支的区域。

复位

骨折可使用复位钳复位。根据骨折类型，可以用克氏针将远端碎片暂时固定在桡骨远端。b为确保解剖复位，进行透视检查。c评估远端尺桡关节。

钢板放置

钢板放置必须注意防止尺侧腕伸肌腱撞击和旋转限制。确定安全区，并使用足够尺寸的钢板，该区域包括尺侧边界和尺侧边界掌侧的一小块区域。黑色虚线尺骨边界与尺骨茎突一致。蓝色区域 表示板固定的安全区域。如果将黑色虚线视为 0°，则安全区范围约为 0 至 30° 掌侧。b 示意图显示了掌侧、尺侧和背侧视图中尺骨远端的安全区。FCU 尺侧腕屈肌。蓝色条纹表示安全区域。

首先用1.8毫米钻头和2.4毫米皮质螺钉近端固定钢板。然后对远端进行轻微调整。

近端固定后，用2.4 mm可变角度锁定螺钉固定远端骨折部分。透视检查评估尺高，以确保在固定期间解剖复位。

a透视确认后，将钢板完全固定。元旦螺钉不要突出到远端尺桡关节。b进行透视成像以评估完全固定钢板的位置。

接下来，通过透视成像对手腕进行全方位运动检查，以评估可能发生的任何限制。外科医生在检查时评估潜在的撞击。在限制的情况下，必须重新考虑板的定位。

尺远端骨折合并桡骨远端骨折患者术前、术中及术后影像。

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