脑小血管病1

定义

脑小血管病是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像、病理综合征。主要影像学表现为近期皮质下小梗死、腔隙性脑梗死、脑出血、皮质下白质病变、皮质表面铁沉积、脑微出血和微梗死。

*年龄和高血压相关脑小血管病

淀粉样变脑小血管病       是其最常见的类型

脑小血管病的六个标志性影像

1. 脑白质高信号（WMH )

2. 腔隙与腔隙性卒中

3. 微出血

4. 血管周围间隙（ PVS )

5. 新发皮层下小梗死

6. 脑萎缩

WMH影像评定方法

目前认为评定 WMH 通常需要关注两个特征变量， 一是 WMH 的位置， 二是 WMH 的严重程度。

1.WMH的部位根据病理改变的差异，WMH 的位置通常根据是否与侧脑室紧邻而被分为脑室旁和深部两种，在病理改变上，深部 WMH 与脑小血管病相关性更高.

2.WMH严重程度：其中较为通用的是 Fazekas 评分。 Fazekas 评分将 WMH 分成脑室旁和深部两个部分，根据 WMH 的范围和形态分别进行严重程度评价，两部分相加为总分(0~6分）

WMH的诊断中两个观点应该重视

①脑小血管病相关 的脑白质病变是绝大多数老年人的WMH原因

②应根据临床表现和影像特征对WMH进行进一 步鉴别诊断。

头颅MRI影像所见的 WMH实际并不特异，好发于儿童的脑白质营养不良和好发于青壮年的脑白质炎性脱髓鞘病都表现出WMH的影像改变，即使在老年人也有可能 在尸检时发现WMH有意料之外的病理改变，比如脑积水、淋巴瘤等。

文章来源：神经内科学 第3版研究生教材 P170-171