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这是「神希园」的第 381 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）很多人一直有一种偏见，认为只有女性才会对于隐疾讳莫如深，实际上很多男性也一样，对于隐疾都宁愿讳疾忌医，也难以启齿。在古代，男性最为普遍的隐疾，可能还不是痔疮，而是疝气。对于疝气这种疾病，中医古代经典《五十二病方》《黄帝内经》《神农本草经》中都有记载，而真正意义上正式立方遣药的，还是《伤寒杂病论》，尤其以蜘蛛散为代表，成为古今治疗疝气第一方。然而，随着时代的发展，疝气这种疾病的不断演进，再加上蜘蛛散并不能通治所有疝气，因此，还得寻求新方。
在治疗疝气的古今名方中，尤以暖肝煎、天台乌药散、橘核丸三方最为著名。其中，天台乌药散主要用于治疗寒凝气滞所致的小肠疝气，少腹痛引睾丸；橘核丸主要用于治疗由寒湿犯肝所致的㿗疝，证见阴囊肿胀，痛引脐腹；而暖肝煎主要用于治疗肝肾阴寒所致的疝气，少腹拘急冷痛、睾丸冷痛。但是这三个方剂中，暖肝煎是最为独特的，为什么呢？因为暖肝煎在行气散寒的同时，兼以温补肝肾，因此更适合厥阴气滞、肝肾虚寒的病症，而暖肝煎的配伍之中，暗藏着“驱邪扶正、标本兼顾”的“天道”法则，用温补肝肾的中药治其本，用行气祛寒的中药治其标。
那么，暖肝煎究竟从何而来呢？目前主要有两种说法，一种说法是认为来源于《摄生众妙方》，另一种说法是来源于《景岳全书》。但是目前，现行版的《摄生众妙方》中并未找到暖肝煎一方，因此，暖肝煎的来源还是以《景岳全书》较为妥帖。暖肝煎的药物组成其实很简单，据《景岳全书》记载，全方由“当归二钱，枸杞三钱，茯苓二钱，小茴香二钱，肉桂一钱，乌药二钱，沉香（木香亦可）一钱”等7味中药组成。按照原方煎服方法是，水一盅半，加生姜三五片，煎至七分，饭前两小时，趁温热服用。 对于暖肝煎的作用，主要集中在“温补肝肾、行气止痛”上面，主要适用于肝肾虚寒证，临床上常以“疝气疼痛，睾丸冷痛，或小腹疼痛，畏寒喜暖”为主要症状，舌脉方面主要以“舌淡苔白，脉沉迟”为特征。暖肝煎除了能够治疗男子疝气疼痛之外，还可以用于治疗女性痛经，只是需要辨证，只要符合“肝肾不足，寒凝气滞”的病机就可以。也就是说，暖肝煎这个良方，其实不仅仅可以用于男子的隐疾治疗，其实女子的一些隐疾，也是可以用它来调理的。
暖肝煎全方七味中药，其中配伍的秘诀究竟又是怎样的？全方以肉桂、小茴香为君药，其中肉桂辛甘大热，暖肝温肾，散寒止痛，小茴香性味辛温，具有暖肝散寒、理气止痛的作用；以当归、枸杞、乌药、沉香为臣药，其中当归、枸杞主要起到养血补肝益肾的作用，乌药、沉香主要起到行气散寒止痛的作用。以茯苓为佐药，主要起到淡渗利湿、健脾助运的作用。煎药时所加生姜，主要起到散寒止痛的作用，也可作为佐药。
对于暖肝煎的君药，其实历来也存在争议，有的认为应当以当归和枸杞为君药，有的认为应当以肉桂和小茴香为君药，为什么会有这么两个观点呢？主要是当归、枸杞重在补虚，治本；而肉桂和小茴香重在散寒，治标。但如果从全方的组方理念来说，以肉桂和小茴香为君药更为合适。为什么呢？方名暖肝，那就证明导致疾病最根本原因是阴寒内盛。 
实际上，对于暖肝煎的君药，没必要太过争议，因为暖肝煎全方“补养、散寒、行气”三足鼎立，运用时完全可以视其虚、寒、气滞三者究竟孰轻孰重，然后再进行相应的调整君臣药的配伍关系，从而使之更能切中病情，实为中医辨证施治活的灵魂。而对于暖肝煎一方来说，它的适用范围其实不能仅仅局限在男科和妇科，而是应该延伸到更为广阔的舞台，只要是“肝肾不足，寒滞肝脉”所引起的一切疾病，都可以辨证使用暖肝煎。
在临床使用暖肝煎的时候，也需要根据病症的变化而进行灵活的加减化裁。如果寒气很重，可以加吴茱萸、干姜、附子等中药，来增强温里祛寒的作用；腹痛很重，可以加香附等中药，来增强行气止痛的作用；睾丸疼痛很重，可以加青皮、橘核等中药，来增强疏肝理气的作用。如果是疝气见于阴囊红肿热痛的，则不建议使用。总之，暖肝煎之所以用“暖”字开头，意在告诫我们，它所主治的病症，必是以寒证为核心的，若是热证，自然是不适合使用的。 温馨提示：本文仅代表作者观点，不代表本平台立场。本文仅作知识分享，不构成对任何方药或治疗的推荐，不能代替医疗建议，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的一切责任。如有诊疗需要，请到当地医院就诊。
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