近期多是孩子发热咳喘，因为孩子基本没有其他问题，还是好治的。只要注意积食，注意湿热，其他风寒风热很容易治疗的。但是大人咳喘，治疗就比较麻烦。因为成人情志问题，脏腑失衡问题，就不是单纯积滞，湿热了。所以成人咳喘更是难治。今天就是内经所提：五脏六腑皆能另人咳。非独肺也；展开讨论。
从肺论治我们这里不多讨论，因为经方当中小青龙，射干麻黄汤，麻杏石甘汤等皆是从肺感受寒邪或者热邪引发咳嗽，其主要就是宣肺肃降为主，兼以清热或者散寒，或者化饮，或者化痰即可。当然还有其他方剂这里不一一论述了。
从肝论治
肝属于木火，本来金克木，但是木火较旺也可以反过来侮金。临床这种类型也是常见的。比如某人生气后引发咳喘，或者咳喘加重，都要考虑从肝经论治。
外感从肝论治经典方
外感就是新感风寒或者风热，兼有肝脏见证。比如金沸草散；下边看一个外感风寒案例：
小伙子26岁了，咳喘病史五年了。特点入冬咳喘加重，痰少不易咯出，严重可以咳嗽呕吐。现在无汗，怕冷。平时脾气急躁，易怒，大便粘，尿不黄。
曾经中西医治疗效果不佳。近来他处服用中药出现面部疙瘩，因此停服来诊！
处方：三拗汤金沸草汤香苏饮合方加减：
麻黄6克，苏叶10后下，苏子10克，杏仁10克，桔梗10克，旋覆花10克，香附10克，沙参10克，茯苓15克，半夏10克，白芍15克，紫苑15克，陈皮10克，炙甘草6克，五剂日一剂，
二诊：2023年12月2日
患者服药效果明显，咳喘减轻大半，怕冷减轻仍然无汗；守方去半夏加莱菔子，是因为患者舌苔根部偏腻。
按：本案选用金沸草汤，既能散寒还能疏肝降气化痰。因此宣肺散寒止咳平喘基础再与疏肝降气法是本方特点。金沸草用花，即是旋覆花配合香附陈皮疏肝降气化痰，白芍柔肝缓急，不使木侮肺金；其余麻黄苏叶解表散寒，杏仁桔梗半夏紫苑等止咳化痰，沙参益气养肺之阴（舌前半部分苔少），茯苓健脾祛湿化痰。诸药合用针对病情可谓严丝合缝，故而药后良效。
风热咳嗽从肝论治案
前边金沸草散可以认为从肝经论治风寒咳嗽。下边化肝煎可以认定是从肝论治的风热证。化肝煎原本治怒气伤肝，气逆动火，胁痛胀满，烦热动血。这里移用治疗木火刑金咳嗽也是对症。
我常用处方：桑叶杏仁桔梗连翘丹皮栀子白芍浙贝母前胡茅芦根甘草
方子当中桑叶不仅宣肺，也能平肝，而连翘栀子既能清肺也能清肝热，丹皮白芍入肝脏血分，一个柔肝，一个凉肝；其余杏仁桔梗前胡浙贝母宣肺止咳化痰而已！
本方尤其对于肝火刑金，咳嗽痰中带血，有效，临床可以再加白茅根侧柏叶等，加强止血。
本方对比金沸草散可以很好理解。临床遇到可以一试。具体医案遗失这里不上了！
另外《症因脉治》卷一：加味泻白散可以参考！
处方桑白皮、地骨皮、甘草、黄芩、柴胡、钩藤、苏梗、桔梗、山栀。
功能主治恼怒伤肝，木火刑金，内伤腋痛。
本方有柴胡黄芩疏肝清热，钩藤平肝熄风，对于肝热生风之像咳嗽气喘可以参考！
也可以化肝煎加减方当中，加钩藤，黄芩等，加强清热平肝，
从肝经血分论治咳嗽
夏某女53岁，初诊1月26日，主诉：发热五天。
咽痒咳嗽，痰多，易咯出，多汗，身痛，后背痛，左侧肋下痛，下腹痛，口淡无味，纳差恶心，大便干，三天一行。尿不黄。舌暗，舌底瘀络明显！
综合分析，发热五天，纳差恶心，肋痛左下腹痛属于少阳；身痛后背痛有汗属于太阳病，综合太少合病，柴胡桂枝汤加减，咳嗽再加厚朴杏仁；然而舌底瘀络明显肋痛少腹痛属于肝经瘀血阻络不通则痛，必须佐以活血祛瘀。
柴胡15克，黄芩6克，半夏10克，党参10克，桂枝10克，赤芍10克，厚朴10克，杏仁10克，桔梗10克，旋覆花10克，当归15克，桃仁10克，川楝子元胡各10克，炙甘草6克，生姜15克，大枣3枚，三剂日一剂，
二诊2023年2月2日
发热十二日，但是咳嗽吐痰大减，恶心纳差好转，腰疼，多汗，大便正常，肋痛腹痛消失。尿混浊，西医检查有蛋白潜血等；另外还有乏力心慌。舌红润，苔少；瘀络消失大半。
柴胡15克，黄芩10克，半夏10克，太子参15克，麦冬10克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，苏梗10克，赤芍10克，浙贝母10克，茅芦根各30克，甘草3克，生姜15克，大枣3枚，五剂日一剂，
按：本案虽然发热反复未退，但是综合看症状咳嗽咳痰纳差好转，尤其肋痛腹痛消失，舌底瘀络也明显好转，足见奏效。这种就是我们常说伤寒夹瘀，治疗当中一诊我们加了旋覆花当归桃仁川楝子元胡等，仿叶天士辛润通络法，奏效迅捷，二诊仍然加赤芍祛瘀，以去残留之瘀血；供大家参考！
肝气夹痰湿咳嗽，
温病条辨吴鞠通创造香附旋复花汤也是一法，虽然治疗悬饮，但是可以治疗肝气夹痰，临床咳嗽咳痰，伴有胸肋涨闷，苔腻便溏等，可以仿此加减：
旋覆花10克，香附10克，苏叶苏子苏梗各10克，杏仁10克，桔梗10克，前胡10克，茯苓15克，薏米仁30克，枳壳6克，半夏10克，陈皮10克，
本方旋覆花香附苏梗等疏肝理气降气，肝气降不侮金，则肺气容易降。再用杏仁桔梗苏子前胡宣降肺气，止咳化痰，茯苓薏米仁半夏等和胃健脾化痰，虽然肝肺治法，里边也有脾脏治法，属于三脏统调。
本方跟上方叶天士辛润通络法一个气分治法，一个血分治法，相互对比可以理解！
下边再看吴鞠通医案，治疗肝痈案，类似肺痈，只是古人叫法不同。
孙氏，三十三岁，呛咳脓血气臭，午后身热面赤，宛若阴虚，但左胁痛甚，脓血之中兼有稀痰，乃肝痈夹痰饮所致。先治肝痈，与活肝络。
新绛纱、半夏、归须、旋覆花(包)广皮、郁金、降香末、桃仁、苏子、元胡索、人参(后方加入)、青皮。服六七帖，脓血由渐而少，热退，胁痛大减。于前方加人参，又服四五帖，后以补脾胃逐痰饮收功。(《吴鞠通医案・肝痈》)
著名医家胡希恕，治疗咳喘喜欢大柴胡合桂枝茯苓丸，也是一法。考虑胡老治法估计也是受到叶天士吴鞠通等辛润通络治法启发也是可能的。这里不多讲了大家都知道！
关于现代教科书对于木火刑金，泻白散合黛蛤散，实际以黛蛤散当中青黛凉肝泻火，海蛤壳清热化痰，临床治肝力量较弱，可以参合化肝煎加减！
