实用方剂学13

第三节 清化热痰剂 清气化痰丸 （清肺化痰法） 明?吴昆《医方考》 陈皮去白  杏仁去皮尖  枳实麸炒  黄芩酒炒  瓜蒌仁去油  茯苓各一两  胆南星  制半夏各一两半 姜汁为丸。 【主治】痰火。 【方论选萃】 明?吴昆：气之不清，痰之故也，能治其痰，则气清矣。是方也，星、夏所以燥痰湿，杏、陈所以利痰滞，枳实所以攻痰积，黄芩所以消痰热，茯苓之用，渗痰湿也；若瓜蒌者，则下气利痰之尔（《医方考》）！ 清?汪讱庵：此手足太阴之药，治痰火之通剂也。气能发火，火能役痰。半夏、南星以燥湿气，黄芩、瓜蒌以平热气，陈皮以顺里气，杏仁以降逆气，枳实以破积气，茯苓以行水气，水湿火热，皆生痰之本也，盖气之亢则为火，火退则还为正气，而安其位矣。故化痰必以清气为先也（《医方集解》）。 【近代验证】 例一  李乐园治咳血案（选自《中国现代名中医医案精华》） 康某某，男，53岁。 初诊：1980年1月28日。 主诉：大口咯血两天。患者有肺结核史（已钙化），慢性气管炎合并支气管扩张五年，曾有两次大口咯血史。现咳血两天，大口咯血，血色鲜红，咯血前先有喉头及气管作痒，继而气逆咳嗽，胸脘闷热，痰多黄粘，不能仰卧，活动则咯血加重，胃纳不佳，大便色绛，小便黄赤。 诊查：查其六脉滑数有力、右大于左、84次/分，舌苔黄褐厚腻垢浊、舌质绛，体温36.8℃两肺未闻及干湿性罗音。 辨证：积热伤肺，痰浊内蕴。 治法：清热止血，祛痰化浊，佐以降气。清气化痰汤合泻心汤加味。 处方：黄芩炭12克  黄连炭6克  酒炒大黄10克  半夏10克  茯苓15克  橘红12克  杏仁6克  炒枳实10克  降香10克  瓜蒌30克  黑山栀10克  侧柏炭10克  茜根炭10克  藿香10克  佩兰10克  藕节15克  白茅根30克  三七粉3克（冲服） 服上方一剂，咳血即止，症状亦大减。嘱按原方再服药三剂，以期痊愈。春节后访问，咳血未再发作。 【按语】 吴氏此方，实从温胆汤演化而来。以黄芩易竹茹，旨在清泄肺热；加胆星、蒌仁、杏仁，以为清化痰热之用。春时气暖多风，感冒风温，投以辛凉泄卫，风邪虽去痰热尚恋，咳嗽痰咯黄稠者，最为对证。深秋久晴无雨，气候亢燥，感之者多病温燥，投辛凉甘润而后，风去燥存咽喉干痛，咳嗽痰黄，胁肋窜痛者，此方亦为对证。盖温自上受，燥自上伤，理亦相等，叶氏三时伏气病篇已详言之矣。 小陷胸汤 （苦泄辛散法） 汉?张仲景《伤寒论》 黄连一两  半夏半升，洗  栝蒌实大者一枚 上三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 【主治】小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者。 【方论选萃】 清?王晋三：结胸，按之始痛者，邪在脉络也。故小陷胸止陷脉络之邪，从无形之气而散。栝蒌生于蔓草，故能入络；半夏成于坤月，故亦通阴，二者性皆滑利，内通结气，使黄连直趋少阴，陷脉络之热。攻虽不峻，胸中亦如陷阵，故名陷胸。仅陷中焦脉络之邪，不及下焦，故名小（《绛雪园古方选注》）。 程知：此热结未深者在心下，不若大结胸之高在心上；按之痛，比手不可近为轻；脉之浮滑，又缓于沉紧。但痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑也。以半夏之辛散之，黄连之苦泻之，栝蒌之苦润涤之，所以除热散结于胸中也。失煮栝蒌，分温三服，皆以缓治上之法（《古今名医方论》）。 清?柯韵伯：止在心下，不及胸腹，按之知痛不甚硬者，为小结胸。是水与热结，凝滞成痰，留于膈上，故脉亦应其象而浮滑也。秽物据清阳之位，法当泻心而涤痰。用黄连除心下之痞实，半夏消心下之痰结。寒温并用，温热之结自平。瓜蒌实色赤形圆，中含津液，法象于心，用以为君，助黄连之苦，且以滋半夏之燥。洵为除烦、涤痰、开结、宽胸之剂（《伤寒来苏集?伤寒附翼》）。 清?费伯雄：小陷胸汤非但治小结胸，并可通治夹滞时邪，不重不轻，最为适用（《医方论》）。 清?莫枚士：此栝蒌薤白半夏汤去薤白，加黄连也。结胸是热实，薤白辛温故去之。徐大椿说：承气下燥屎，大陷胸下蓄水，小结胸下黄涎，涎者，轻于蓄水，而未成水者也。审病之精，用药之切如此。又小柴胡加减法，胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚，胸中烦者，热结在胸也，故亦用栝蒌实，此小结胸介乎痞与结胸之间，故仍用半夏，正结胸不按亦痛，心下痞并不通，此则按之而痛，故云介乎二者之间也。 【近代验证】 例一  龚振祥治肺痈案（选自《河南中医》1984.6） 李某，男，21岁。1983年2月10日就诊。患者于两日前淋雨后，当即感觉全身不适，恶寒发烧，咳眠，右胸闷痛。本人疑为感冒，未加治疗。现病人寒战高热，体温39.7℃，咳嗽气促，咯吐浓痰，痰稠量多，气味腥臭。右胸疼痛，转侧时尤甚。舌红苦黄厚，脉洪滑数。此属痰热壅肺，热壅血淤之证，治拟泻热解毒，宣肺化痰。 处方：黄连6克  半夏10克  栝蒌实20克  鱼腥草30克  连翘15克  桔梗10克  桃仁10克  甘草10克 服药五剂，诸证大减。唯觉口子而渴，神疲少气，干咳少痰，舌红少津。脉细略数。继用生脉散加味调治而愈。 例二  龚振祥治悬饮案（选自《河南中医》1984.6） 王某，男，32岁。1983年5月11日就诊。患者畏寒发热周余，近两天，右侧胸胁闷胀疼痛，呼吸急促，气短乏力，夜寐盗汗，脘痞纳呆，便干尿黄，苔黄腻，脉沉滑。X线胸片报告，右侧胸腔中等量积液。西医诊断为渗出性胸膜炎（结核性）。此乃痰热水饮，阻于胁下，络道不通，气机不畅使然。治以涤痰逐次，理气清热。 处方：黄连6克  半夏10克  栝蒌实20克  葶苈子30克  杏仁10克  车前子15克（包煎）  大枣10枚  二剂。 服药后，胸闷气短大减，但寒热末退。上方去葶苈、大枣，加柴胡10克，黄芩10克，又进三剂，自觉症状悉除。X线摄片示胸水已消，后以抗痨西药治之。 例三  时振声治急性黄疸型肝炎案 李某某，男，28岁，1961年3月因全身及巩膜黄染5天，住解放军某医院。当时，笔者在该院协作诊治。诊见患者全身乏力，心下痞满，恶心厌油，口苦口粘，渴不思饮，大便秘结，小便赤涩。查体：皮肤黄染，巩膜黄染略带绿色，肝浊音界起自右侧第六肋间，肝大，右肋弓下约2．0厘米，剑突下约4．0厘米，中等硬度，有压痛，肝区有叩击痛；牌不大。腹水征（阴性）。肝功能检查：总胆红质12．75毫克％，麝浊7单位，麝絮（＋），谷丙转氨酶5，000单位以上（金氏法）。诊断为病毒性肝炎，急性黄疸型。中医辨证：脉弦滑，舌苔黄腻，身目悉黄，心下按痛，系脾胃湿热内蕴所致，乃结胸发黄之证。拟苦辛开泄，清化湿热。予小陷胸加枳实汤： 黄连  清半夏  枳实各10克  全栝蒌30克。 水煎服，每日一剂。 服药二天后，恶心消失，痞满大减，能进饮食，大便通畅，精神转佳。一周后身目发黄大减。复查肝功能：总胆红质降至1．8毫克％，谷丙转氨酶降至1500单位（金氏法）。自觉无明显不适，仍继续服用上方一周，身目发黄全消，复查总胆红质1. l毫克％，谷丙转氨酶降至200单位。仍按原方再服一周，复查总胆红质及谷丙转氨酶均降至正常范围以内而出院。 例四  时振声治慢性胆囊炎案 王某某，女，40岁，1984年10月28日初诊。因上腹部阵发性疼痛1月余来诊，曾在北京市第六人民医院胆囊造影示“胆囊收缩功能不佳”，诊为慢性胆囊炎。来诊时上腹部阵发性绞痛，并有胀满，恶心、呕吐、纳差、厌油，疼痛剧烈时出汗，但身无寒热，口苦口粘，口干而不欲饮水，舌苔黄腻，舌质红有瘀点，脉象弦细，症属脾胃湿热，肝郁血瘀，拟辛开苦降，理气活血，兼以清肝。方用小陷胸加枳实汤合金铃子散、失笑散加味： 黄连  法半夏  枳实  五灵脂  焦山楂  神曲  制香附  川楝子各10克  延胡末（冲）3克  蒲黄6克  全栝蒌  金钱草各30克  夏枯草  蒲公英各15克 水煎服，每日一剂。 六剂后恶心呕吐消失，上腹部仅觉隐病，胀满大减，精神好转，食量增加，舌苔黄腻消退大半，上方去川楝子、延胡末、蒲黄、五灵脂、制香附，继续用小陷胸加枳实汤合清肝之剂，又服药一周，症状完全消失，以后改用丹栀逍遥散加减调理。随访一年余，病情稳定。 例五  时振声治冠心病案 王某某，女，53岁，1985年2月1日初诊。因胸闷气短二月余，曾有发作性上腹部剑突下及胸骨下1／3后闷痛三次来诊，发作时服硝酸甘油可以缓解，心电图示轻度S－T段改变。诊断为冠心病，心绞痛。诊见：胸痛时作，口苦口粘，不欲饮水，纳食稍差，大便偏干，尿少色黄，舌苔黄腻，脉弦滑。证属胸痹，因湿热内蕴，痹阻气机所致。拟苦辛开泄，佐以舒肝理气，方用小陷胸加枳实汤合四逆散加味： 黄连  法半夏  枳实  柴胡  郁金  制香附  陈皮各10克  全栝蒌30克  赤芍15克  炙甘草6克 水煎服，每日一剂。 六天后复诊，疼痛未作，上腹痞满消失，纳食增加，大便不干，舌苔薄腻，脉仍弦滑。仍从舒肝理气调治，以柴胡疏肝散加栝蒌治之。两周后三诊，自诉未再疼痛，病情稳定，但心电图检查同前，继接前法调治两周，亦未再见疼痛。 【按语】 小陷胸汤熔辛散、苦泄、润降于一炉冶，以为泄热、开结、化痰之用。为邪入胸中、痰热搏结，阻塞气机者开一法门。诸凡咳嗽气促，痰咯稠黄，胸胁满胀等痰热蕴结之证，辄能应手取效。晚近用治渗出性胸膜炎、大叶性肺炎、肺脓肿、慢性胆囊炎等疾患，效用显著。 附方一 柴胡陷胸汤 （和解开降达膜法） 清?俞根初《重订通俗伤寒论》 柴胡一钱  姜半夏三钱  小川连八分  苦桔梗一钱  黄芩一钱半  栝蒌仁杵，五钱  小枳实一钱半  生姜汁四滴，分冲 【主治】少阳结胸，症见少阳证具，胸膈痞满，按之痛，用柴胡枳桔汤未效者。现用于慢性胆囊炎急性发作、急性支气管炎。 【近代验证】 例一  慢性胆囊炎急性发作案（选自《云南中医杂志》1982，3） 李某某，女，55岁，营业员，1980年10月5日初诊。患者11年前患急性胆囊炎后，常觉右胁胀痛，近年来渐觉怠倦乏力，大便艰涩，二、三日方一行。前日突觉右胁胀痛难忍，恶寒发热，口苦，胸闷，恶心，大便秘结，小便黄少，面色黯黄，精神不振，舌苔薄黄，脉沉细。证属肝胆湿热气滞，然因病久体弱，不可过用苦寒攻剂，当辛开苦降，调达气机，予柴胡陷胸汤加郁金10克，木香10克，二剂之后，大便畅行，证情减轻，再进四剂，诸证消失。 例二  急性支气管炎案（选自《云南中医杂志》1982，3） 胡某某，男，40岁，工人，1981年五月27日初诊。病人素体消瘦，面白无华，胃纳不佳。五天前开始恶寒发热，鼻塞流清涕，头痛，咽痒，咳嗽吐少许白稠痰，自服西药后，头痛恶寒鼻塞减轻，但咳嗽频频，痰多黄稠，微觉喘息，汗出畏风，动则发热，口粘苦，脘闷不饥，苦白黄而腻，脉濡滑。证属风寒咳嗽化热，痰热互结，而表邪末净，当透表清热，化痰止咳： 柴胡12克  黄芩10克  黄连5克  姜半夏10克  瓜蒌仁10克  枳实10克  桔梗10克  生姜15克  杏仁10克 连进三剂痊愈。 附方二、 加味小陷胸汤 （清热化痰法） 清?石芾南《医原》 栝蒌仁五钱  姜半夏二钱  小川连一钱  枳实二钱  真川朴一钱  带皮苓四钱  新会皮二钱 【主治】痰热壅阻胸膈。 节斋化痰丸 （清润疏化法） 清?沈金鳌《杂病源流犀烛》 天门冬  黄芩  橘红  海蛤粉  栝蒌仁各一两  芒硝  香附盐水炒  桔梗  连翘各五钱  青黛二钱 为细末，入姜汁少许，炼蜜为丸，芡实大。每服一丸，嚼烂开水送下。 【主治】热痰郁于心肺胸膈，稠粘难咯，多毛焦，咽干口燥，咳嗽喘促，面色白如枯骨者。 滚痰丸 （清降痰火法） 明?王节斋《明医杂著》 大黄  黄芩各八两  沉香半两  青礞石消煅，一两 上为细末，水丸，如梧桐子大。 【主治】痰证变生千般怪症。 【方论选萃】 明?徐用诚：此以大黄为君，大泻阳明湿热之药，礞石以坠痰，沉香则引诸气上而至天，下而及泉为使也，以上二方有实热者可用（《玉机微义》）。 明?吴昆：大黄能推荡，黄芩能去热，沉香能下气，礞石能坠痰。是方乃攻击之剂，必有实热者始可用之，若与虚寒之人，则非宜矣。又礞石由焰消煅炼，必陈久为妙，若新煅火毒未除，则不宜服（《医方考》）。 明?洪基：痰不自动，因气而动；气不自升，因火而升；积之既久，依附肠胃，回薄曲折，处以为栖，治之巢臼，谓之老痰。其变现之症，种种怪异，难以测识，莫可名状。非寻常药可能疗也。隐君见及此，敢用大黄为君，以开下行之路；黄芩为臣，以押上潜之火；礞石慓悍之性，游行肠胃，踵其回薄曲折之处，荡而涤之，见于剖利肠剖骨之神，故以为佐；奔驰于上中下三焦间、卫门、魄门之窍者，沉香之力，故以为使。必须服之得法，则效如响应，用水一口送过咽，即便仰卧，令药在咽膈间，徐徐而下，半日不可饮水，不可起身坐行言语，直待药气除逐上焦痰滞，然后动作。大抵服罢，喉间稠粘变塞不利者，乃痰气泛上，药力相攻耳，少顷，药力既胜，自然于贴（《摄生秘剖》）。 【近代验证】 例一  治癫痫案（选自《四川中医》1983，6） 杨某某，男，8岁。两年前，突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，吐血涎沫，四肢抽搐，甚则小便失禁。经服用苯妥英钠等，病情有所好转。但持续服用数月而出现痴呆，语无伦次，因而停药。近半年来又复发如初，现每日发作二三次。醒后神志恍惚，站立不稳，时喃喃自语，傻笑，答非所问，流涎，质粘稠，味臭秽。饮食一般，大便数日一行，干燥。舌质黄腻，脉滑数有力。此系痰火为患，宜重投泻火涤痰之剂。 处方：大黄20克（后下）  礞石（火消煅）20克  黄芩10克  沉香4克 服药三剂，痫证发作每日减为一次，发作持续时间也有所缩短，流诞大减，大便正常。以上方加法夏9克，贝母6克，白附子6克，枳实9克，菖蒲6克，胆星6克，僵蚕9克，朱茯神9克，远志6克，苦参9克，服药三剂，诸症大减，行走自如，未再流涎。有时夜间突发惊恐，但痫证未再发作。唯痴呆、傻笑仍同前。此病系痰火扰心，迷闷孔窍，日久损伤神明，非药物短时间所能奏效。遂嘱其服用成药定痫丸或紫金锭以根除病因。随访至今，未复发。 雪羹 （寒滑利痰法） 清?王晋三《绛雪园古方选注》 大荸荠四个  海蜇漂去石灰矾性，一两 水二钟，煎八分服。 【主治】肝经热厥，少腹攻冲作痛。 【方论选萃】 清?王晋三：羹，食物之味调和也；雪，喻其淡而无奇，有清凉内沁之妙。荸荠味甘，海蜇味咸，型皆寒而滑利，凡肝经热厥，少腹攻冲作痛，诸药不效者，用此泄热止痛，捷如影响（《绛雪园古方选注》）。
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	74# 发表于 2008-9-30 15:20 | 只看该作者 第四节 温化寒痰剂 理中化痰丸 （温中化痰法） 明?王节斋《名医杂著》 人参  炒白术  干姜  炙甘草  茯苓  姜半夏   为细末，和丸，梧桐子大。每服四十至五十丸，开水送下。 【主治】脾胃虚寒，痰涎内停，呕吐少食，或大便不实，饮食难化，咳吐痰涎方。 附方一 理中降痰汤 （温中化痰法） 清?沈金鳌《杂病源流犀烛》 人参  白术  茯苓  甘草  干姜  半夏  苏子 水煎服。 【主治】痰盛汗自流。 珍珠滚痰丸 （温化寒痰法） 清?赵恕轩《串雅内编》 半夏五十粒  巴豆三十粒，去壳   用半夏煮，待半夏熟烂，取出巴豆，止用半夏烘干为细末，米糊为丸，如梧子大，朱砂为衣，晒干。 同萝卜汁吞服七丸，大人倍之。 【主治】癫痫痰厥及喉闭。 紫金丹 （温化寒痰法） 宋?许叔微《普济本事方》 信砒一钱半，研，飞如粉  豆豉一两半，好者，水略润少时，以纸挹干，研成膏 上用膏子和砒同杵极匀，丸如麻子大。每服十五丸，临卧以腊茶清极冷送下。以知为度。 【主治】多年肺气喘急，呴嗽，晨夕不得眠。 【方论选萃】 清?王晋三：信，白砒，有大毒，须锻炼得法，庶不伤人。丸白矾一钱，用石膏一两同研匀，贮熔银罐中，勿盖，阳锻通赤，俟其烟尽，飞去砒毒，仅取石膏，得白砒之性，复借豆豉挫砒毒之余威，兼领石膏中砒性上升，迅扫肺经痼积之沉寒，不使少留，一如太空廓清，疾返冲和气象，其愈痼之功，莫有过于此者（《绛雪园古方选注》）。
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	75# 发表于 2008-9-30 15:21 | 只看该作者 第五节 蠲化风痰 青州白丸子 （蠲化风痰法） 宋?陈师文等《太平惠民和剂局方》 半夏白好者，水浸洗过，七两，生用  川乌头去皮、脐，生用，半两  南星生，三两  白附子生，二两 上捣、罗为细末，以生绢袋盛，用井花水摆，未出者更以手揉令出。如有滓，更研，再入绢袋摆尽为度，放瓷盆中，日中晒，夜露至晓，弃水，别用井花水搅，又晒，至来日早，再换新水搅。如此春五日，夏三日，秋七日，冬十日，去水晒乾，候如玉片，碎研，以糯米粉煎粥清为圆，如绿豆大。初服五圆，加至十五圆，生姜汤下，不拘时候。如瘫缓风，以温酒下二十圆，日三服，至三日後，浴当有汗，便能舒展。服经三、五日，呵欠是应。常服十粒已来，永无风痰隔壅之患。小儿惊风，薄荷汤下两、三圆。 【主治】治男子、妇人半身不遂，手足顽麻，口眼喎斜，痰涎壅塞，及一切风，他药所不能疗者。小儿惊风，大人头风，洗头风，妇人血风，并宜服之。 【方论选萃】 明?汪讱庵：此足厥阴、太阴药也。痰之生也，由风、由寒、由湿，故用半夏、南星之辛温以燥湿散寒；川乌、白附之辛热以温经逐风。浸而暴之者，杀其毒也（《医方集解》）。 清?徐大椿：痰壅肠胃，风入肝脾，四肢不得禀水谷气，故左瘫右痪，呕吐不已焉。脉弦紧滑，乃痰壅风伏之象。南星散风痰，半夏燥湿痰，川乌逐风寒，自附通经络。此疏痰逐风之剂，为痰壅风伏，已成瘫痪之耑方（《医略六书?杂病证治》）。 清?吴仪洛：此治风痰之上药也。然药味虽经浸曝，毒气己杀，温性犹存，热痰迷窍，非所宜施（《成方切用》）。 三生丸 （搜风涤痰法） 宋?许叔微《普济本事方》 生半夏二两  生南星  生白附子各一两 研末，滴水为丸，如梧桐子大，以生面粉为衣。每服十丸至二十丸，生姜汤下。 【主治】中脘风涎痰饮，眩晕，呕吐酸水，头痛恶心。 半夏白术天麻汤 （熄风涤痰法） 清?程国彭《医学心悟》 半夏一钱五分  天麻  茯苓  橘红各一钱  白术三钱  甘草五分，炙  蔓荆子一钱 生姜二斤，大枣三枚，水煎服。虚者加人参。 【主治】痰厥头痛，胸膈多痰，动则眩晕者。兼治风痰旋扰，眩晕耳鸣，泛漾欲恶。舌淡胖、苔白滑。脉弦滑者。 【方论选萃】 清?程国彭：眩，谓眼黑；晕者，头旋也，古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之（《医学心悟》）。 【近代验证】 例一  郝洪江治疾厥头痛案（选自《吉林中医药》） 高某，男，61岁，教员。1984年11月6日初诊。主诉头痛年余，经检查诊为神经性头痛，服药罔效。诊见：右侧头痛为著，虽服止痛药可缓解，但停服即痛。有时剧痛难忍，发作时伴有眼黑，恶心欲吐，纳呆，二便正常，舌质红胖，苔白腻，脉弦滑。证属脾胃虚弱，痰浊内生，上扰清窍所致。治宜理湿化痰，活络镇痛。用半夏白术天麻汤加减： 姜半夏  天麻  白术  苍术  陈皮各15克  干姜7.5克  麦芽  神曲各20克  茯苓25克  枳实10克  全蝎5克  蜈蚣2条 共服8剂，头痛止疾愈。追访至今，未复发。 例二  郝洪江治疾厥多寐案（选自《吉林中医药》） 李某某，女，43岁，工程师。1984年4月20日初诊。头晕，神疲乏力，困倦嗜睡，胸闷不舒，纳呆，便调，舌质红润，苔薄白，脉弦缓。此乃脾阳不振，痰湿内郁。用半夏白术天麻汤加减，以温阳健脾，燥湿化痰。 处方：姜半夏  白术  天麻  橘皮  苍术各15克  茯苓  党参  麦芽各25克  桂枝  干姜  枳壳各10克  砂仁7.5克 水煎服。共服12剂，精神转佳，诸证悉除，病愈。 例三  郝洪江治疾厥不寐案（选自《吉林中医药》） 丁某，男，46岁，干部。1985年11月2日初诊。失眠已三月余，精神恍惚，头晕乏力，心悸气短，胸闷脘胀，嗳气泛恶，纳谷无味，大便不爽，舌质红，苔腻微黄，脉滑数。证属痰浊化热，上扰心神。治宜清热化痰，和胃宁心。用半夏白术天麻汤加减： 天麻10克  清半夏  白术  枳壳  黄连  橘皮各7.5克  茯苓  远志  麦芽  瓜蒌  枣仁  竹茹各15克 水煎服。共进24剂，能正常入睡。追访至今，未见复发。 例四  郝洪江治疾厥眩晕案（选自《吉林中医药》） 张某某，女，37岁，职员。1985年7月21日初诊。头晕目眩，心悸气短，乏力，胸闷，恶心纳呆，大便稀，舌质红，苔白腻，脉缓无力。证属脾运失调，胃失和降。治宜健脾和中，降逆化浊。用半夏白术天麻汤加减： 清半夏  白术  陈皮  枳壳  苍术  藿香  泽泻各15克  党参  茯苓各25克  天麻10克  麦芽20克  甘草5克 水煎服。共进6剂，诸证悉平，疾痊愈。 【按语】 肝为风木之脏，相火内寄，肝体不足，肝用有余，阳亢无制，化风上冒，头目昏眩，经所谓“诸风掉眩，皆属于肝”是矣。肝风上逆，痰浊随之上逆，蒙蔽清窍，发为眩晕，即所谓“无痰不作眩”也。此方从二陈演绎而来，二陈燥湿化痰，加白术健脾化湿，以杜生痰之源，天麻、蔓荆子，平熄肝风，于风痰上扰之眩晕，最为合辙。就临证所验，眩晕而外，尚有胸闷泛恶，口多清涎，舌苔白腻等象。现今用治美尼尔综合症、高血压病等属于风痰上扰者，若能认证无差，不难取效焉。 金粟丹 （搜风涤痰法） 陈飞霞《功效集成》 九制胆星  明天麻  明乳香各二两  炒竹节白附子  净全蝎  代赭石  直僵蚕各一两  赤金箔五十张   真麝香二分  梅花冰片三分 蜜丸皂角子大  贴以金箔，每用一丸，姜汤化服。 【主治】上气，喘急不定，嗽声不转，眼翻手搐，昏沉不醒等症。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此方比栀龙、金流、保命、至宝、定命等方，功倍十百；善治咳嗽上气，喘急不定，嗽声不转，翻眼手搐，昏沉不醒等症。一服即全，因九制胆星、全真牛黄莫能及此。惟虚空之痰，无根之气，绝、脱之证不可用（《重订广温热论》）。 竹沥五汁饮 （润肺涤痰法） 近代?何廉臣《重订广温热论》 淡竹沥一杯  生姜汁一匙  生萝卜汁  鲜桑枝汁  生鸭梨汁各三羹瓢  荆沥  陈酒各一瓢 和匀，重汤炖一时之久，温服。 【主治】痰滞经络。
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	76# 发表于 2008-9-30 15:22 | 只看该作者 第六节 止咳化痰剂 《古今录验》杏仁煎方 唐?王焘《外台秘要》 杏仁一升，去皮尖两仁者，熬  通草四两  紫苑  五味子各三两  贝母四两  桑白皮五两  蜜一升  清糖一升  生姜汁一升 上九味，切，以水九升，煮五味，取三升，去滓，纳杏仁脂、姜汁、蜜、糖和搅，微火上煎取四升，初服三合，日再夜一，稍稍加之。 【主治】忽暴咳，失声语不出。 《延年》贝母煎 （润肺化痰法） 唐?王焘《外台秘要》 贝母三两  紫苑  五味子  百部根  杏仁去皮尖两仁者，研  甘草炙，各二两 上六味，切，以水五升，煮取二升，去滓，和地黄汁三升、生麦门冬汁一升、白蜜五合、好苏二合、生姜汁一合。又先取地黄、麦门冬及汤汁和煎减半，纳苏、姜汁，搅不得停手。又减半，纳蜜煎如稠糖。煎成，取如枣大含咽之，日三夜再。 【主治】暴热咳。 《延年》疗气嗽煎方 （润肺止咳法） 唐?王焘《外台秘要》 贝母  紫苑  百部根炙  款冬花  甘草炙，各三两  桂心二两 上六味，切，以水六升，煮取一升五合，去滓，纳后。 生地黄汁三升  生麦门冬汁五合  生姜汁五合  白蜜五合  酥五合  白糖五合  杏仁三合，去皮尖双仁，熬捣作膏 煎如糖，一服一匙，日三，稍加至三匙，嗽定则停。 【主治】气嗽。 紫苑饮 （润肺止咳法） 唐?王焘《外台秘要》 紫苑  贝母  茯苓  杏仁去皮尖二仁者  生姜各三两  人参二两  橘皮一两，去脉 上七物，切，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服，如人行七、八里再进一服。忌葱、蒜、面、酢。 【主治】 延年紫苏饮 （疏风平喘法） 唐?王焘《外台秘要》引《延年》方 紫苏  贝母各二两  紫苑  麦门冬  炙甘草  葶苈子各一两  大枣五枚 水煎分四服。 【主治】咳嗽短气，吐稠涕，气喘乏力，风劳虚损，烦发无时方。 止嗽散 （宣肺止咳法） 清?程国彭《医学心悟》 桔梗炒  荆芥   紫苑蒸  百部蒸  白前蒸各二斤  甘草炒，十二两  陈皮水洗去白，一斤 共为末，每服三钱，开水调下，食后临卧服，初感风寒，生姜汤调下。 【主治】诸般咳嗽。 【方论选萃】 清?程国彭：予制此药普选，只前七味，服者多效。或问：药极轻微，而取效甚广，何也？予曰：药不贵险峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。盖肺体属金，畏火者也，过热则咳，金性刚燥恶冷者也，过寒亦咳。且肺为娇脏，攻击之剂即不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散，则邪气留连而不解。经曰：微寒微咳，寒之感也。若小寇然，启门逐之即去矣。医者不审，妄用清凉酸涩之剂，未免闭门留寇，寇欲出而无门，必至穿逾而走，则咳而见红。肺有二窍，一在鼻，一在喉。鼻窍贵开而不闭，喉窍宜闭而不开。今鼻窍不通，则喉窍将启，能无虑乎？本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。是以客邪易散，肺气安乎。宜乎投之有效欤？附论于此，以咨明哲（《医学心悟》）。 三子养亲汤 《杂病广要》引元《皆效方》 紫苏子  芥菜子  萝卜子 上药各洗净，微炒，击碎。看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢袋盛之，煮作汤饮，随甘旨，代茶水啜用，不宜煎熬太过。 【主治】高年咳嗽，气逆痰痞。 【方论选萃】 明?吴昆：年高痰盛气实者，此方主之，痰不自动也，因气而动，故气上则痰上，气下则痰下，气行则痰行，气滞则痰滞。是方也，卜子能耗气，苏子能降气，芥子能行气。气耗则邪不实，气降则痰不逆，气利则膈自宽，奚痰患之有？此方为人子事亲者在÷设巴。虽然治痰先理气，此治标之论耳，终不若二陈有健脾去湿治本之妙也，但气实之证，则养亲汤亦径捷之方也（《医方考》）。 清?汪讱庵：此手足太阴药也。白芥子除痰，紫苏子行气，莱菔子消食。然皆行气豁痰之药，气行则火降，而痰消矣（《医方集解》）。 清?张秉成：夫痰之生也，或因津液所化，或由水饮而成，然亦有因食而化者，皆由脾运失常，以致所食之物，不化精微而化为痰。然痰壅则气滞，气滞则伤肺，气失下行之令，于是为咳嗽，为喘逆等证矣。病因食积而起，故方中以莱菔子消食行痰；痰壅则气滞，以苏子降气行痰；气滞则膈塞，白芥子畅膈行痰。三者皆治痰之药，而又能于治痰之中各逞其长，食消气顺，喘咳日宁，而诸证自愈矣（《成方便读》）。 金沸草散 （疏风宣肺法） 《博济方》 荆芥穗四两  旋复花三两  前胡三两  半夏一两，洗净，姜汁浸  赤芍药一两  麻黄去节，三两  甘草一两，炙 上为末。每服二钱，水一盏，加生姜、大枣，同煎至六分，热服。如汗出并三服。 【主治】伤寒感冒，发热恶寒，无汗恶风，肢体疼痛，鼻塞声重，咳嗽不已，痰涎不利，胸膈满闷；及外感风寒，齿浮，舌肿，牙痛。 【方论选萃】 清?汪绂：金沸草咸苦微辛，其花午开子落，与半夏意同而轻浮，上入于肺，苦能泄热气，咸能化痰结，辛能行痰湿，凡痰饮之逆于肺者，此能降而泄之；前胡甘苦微辛，能降泄高亢之气，而疏畅下行之滞，主下气行痰；麻黄以大开腠理而泄其风；荆芥辛苦而性上浮，祛头面之风，去经隧之湿，此方盖以此为君药，以兼去风痰，诸药亦随以上升于肺，而后乃降而下坠其痰也；赤芍药酸于泻肝敛阴，且监麻黄之过散，用赤者以行水分收痰湿也；轻用半夏者，以风则夹相火也，然必用之者，非此不足以通滞行痰也。金沸草轻虚，此以行于下所以助之；甘草以厚脾土，以缓肝急（《医林纂要》）。 【按语】 宋?朱肱《类证活人书》载“金沸草散”前胡三两，荆芥四两，半夏一两，洗净，姜汁，浸，赤芍药二两，细辛一两，甘草炙一两，旋复花三两，方意仍较《博济方》方为和平。 紫苑汤 （清肺止咳法） 宋?陈自明《妇人大全良方》 甘草  杏仁各一分  紫苑一两  桑白皮一分  苦梗三分  天门冬一两 上×咀，每服三钱，水一盏，竹茹一块，煎至七分，去滓，入蜜半勺，再熬二沸，温服。 【主治】妊娠咳嗽不止，胎不安。 【方论选萃】 清?汪讱庵：此手太阴药也。子嗽由于火邪，当以清火润肺为务，桔梗、桑皮之凉以泻之，天冬竹茹之寒以清之，紫苑、炙草之温，杏仁、白蜜之泽以润之也。（《医方集解》） 清?汪绂：肺气不足则生燥，胎热有余则烁金，故子嗽。肺燥润之，紫苑、天冬、杏仁、白蜜；肺热泄之，天冬、桑皮、桔梗、杏仁；炙草温之，竹茹散之，嗽可止矣（《医林簒要》）。 【按语】 此治子嗽之专方也。妊娠病咳，名曰子嗽。由胎火上逆，火刑肺金清肃失司致病。其咳无痰，甚于早暮，或颧面红赤，舌红脉数。方中桑皮清肺中伏火，天门冬润肺清金；紫苑、杏仁润肺止咳；桔梗、甘草开肺利咽。方为胎火上冲而设，非漫治一切风寒痰饮咳嗽也。 降气化痰汤 （肃肺化痰法） 明?叶文龄《医学统旨》 紫苏子炒，捶碎，一钱半  前胡  半夏  茯苓  橘红  桑皮  杏仁  栝蒌仁各一钱  甘草五分 加生姜，水煎服。 【主治】喘因于痰者，喘则便有痰声。 【方论选萃】 近代?冉小峰：本方化痰止咳，开胸顺气，药性平和，安全有效。处方虽早在明代，但药物组合和剂量用法已与近代中医临床处方相近似。（《历代名医良方注释》）
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	77# 发表于 2008-9-30 15:23 | 只看该作者 第十三章 润燥剂 诸凡辛润疏达、辛凉甘润、甘凉益胃、清热润肺、滋水清金、滋养心肾、×养肝肾、滋阴养血、养血润肠等方剂均属润燥剂。 凡治燥证，须分外燥、内燥。大凡秋分之后，小雪之前，露冷霜肃，燥乃行令，若其时久晴无雨，秋阳以暴，盛之者多病温燥，状类风热，特以气道冲咳，胸胁窜痛，鼻干唇燥为异耳，治以叶氏桑杏汤，辛凉甘润；若其时秋深初凉，西风肃杂，盛之者多病凉燥，形同风寒，特以干咳连声，气上冲逆，咽干唇燥，皮肤干痛为异耳。杏前葱豉汤、杏苏散，轻扬疏达，相因而用。又有脏燥脾湿者，脾有伏温，肺薄燥邪，形寒身热，咽喉干痛，气逆冲咳，渴不欲饮，腹痛喘鸣，使泄不爽，鼻干唇燥，苔两边白滑，中如积粉，葱豉桔梗汤辛凉润燥，甘淡驱湿，最为恰当。燥邪初入气分，卫分之邪未彻，发疹发bei，不妨取用辛凉解表剂中之加减银翘散方，轻苦微辛之品，轻清透达，最合机宜。若风去燥存，遏郁三焦，万氏蒌薢六仁汤辛滑流利，宣通三焦，最为合拍；若凉燥遏伏湿热，内蒙清窍，咳不畅，心烦溺赤，神识迷糊，便解不爽，苔黄白相兼，须以辛润开达，石氏润燥渗湿汤最为妥贴；燥邪化火，逼入心包，神情烦乱，轻则多言，重则谵妄，唇焦齿干，舌绛无苔，折之戟乎，石氏犀地清神汤清心开窍，透热救津，最为敌对；燥邪化火，最易劫液动风，轻者手足蠕动，重者手足瘈疭，甚或昏厥不语，舌体颤震，红绛少津，脉弦细且数，熄风开窍而外，尚须滋液救焚，薛氏犀地救焚汤、何氏加味清宫饮，两方合宜而用以方数方，已入清热、开窍剂中，前后互参可耳。内燥治法，须分燥在肺胃、心肾、肝肾、大肠、血脉、皮肤数端。燥伤胃津，烦热口渴，纳逊便难，口干舌燥，叶氏养胃汤甘凉益胃，最合机宜，不应，薛氏参麦茯神汤。燥伤肺津，干咳无痰，寤汗口干，临晚潮热，清燥救肺汤、《广济》麦门冬汤、麦门冬饮子、养阴润肺汤等方辄能应手取效。燥伤肺肾，干咳无痰，或痰咯不爽，许氏桑白皮等十味煎、润肺饮、《延年》天门冬煎；若见潮热痰红，寤汗口干者，百合固金汤、杜×膏、琼玉膏等方消息用之。徐图功效。肺胃燥热未除，势必耗气伤阴，《外台》黄芪汤、《简易》地黄饮子、《广济》地黄饮子、《广济》茯神汤等相机而用；燥伤心肾，虚烦不寐，心悸寤汗，脉动数不静，叶氏加减复脉汤、吴氏救逆汤相因而用。燥伤肝肾，目糊干涩，眩晕头痛，指尖麻木，口干便难，吴氏三甲复脉汤，大小定风珠，以上数方，已入补益、熄风剂中，互为参看可矣。集灵膏峻补肝肾，以膏代汤，意在缓图；燥在大肠，益血润肠丸、苁蓉地黄丸等方润燥缓下已入通下剂润下篇中，不难寻见；燥在皮肤，皮肤烦痒，手足干枯，皱褶拆裂，滋燥养荣汤，最为对证。燥剂证治，大略如此，学者神而明之可矣。
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78# 发表于 2008-9-30 15:23 | 只看该作者 第一节 轻宣外燥剂 一、        苦温平燥剂 杏前葱豉汤 （辛润温开法） 清?叶天士经验方 光杏仁三钱  前胡一钱五分 嫩苏梗一钱五分  广皮红八分，蜜炙  淡豆豉二钱  生枳壳一钱  苦桔梗七分  鲜葱白三枚 【主治】治秋风初凉，西风溯飒，暴感风燥。头痛身热，鼻塞怕风，恶寒无汗，皮肤干痛，干咳连声，胸满气逆，两胁串痛。舌苔白薄而干。脉右浮涩，左浮弦紧者。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此苦温平燥，辛以散风之法。故用杏、前、枳壳，味苦微辛，温畅肺气为君，遵《内经》“燥滛所胜，平以苦温。”之旨；惟风滛所胜，必先辛散，故用苏、橘、葱白，辛润疏解为臣；佐以豆豉，和中发表，开发上焦抑郁；使以桔梗，味淡微苦，轻宣肺经气滞。是为秋伤风燥，暴凉外束之初方，谨可服一二剂，切勿多投（《重订广温热论》）。 【近代验证】 例一  何拯华治凉燥犯肺案（选自《全国名医验案类编》） 单××，男，36岁，业商，住单港。 原因：秋深初凉，西风肃杀，适感风燥而发病。 症候：初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒，惟口唇燥咽干，干咳连声，胸满气逆，两胁串痛，皮肤干疼。 诊断：脉右浮涩，左弦紧。舌苔白薄而干，扪之戟手。此《内经》所谓“大凉肃杀，华英改容，胸中不便，咽塞而咳”是也。 疗法：光杏仁9克  前胡4.5克  苏叶梗4.5克  新会皮4.5克  紫苑9克  鲜葱白3枚  淡豆豉9克  炙百部4.5克  桔梗3克 炙甘草1.8克 次诊：周身津津微汗，寒热已除，胁痛亦减，惟咳嗽不止。痰多气逆，胸前满闷，大便燥结。脉右浮滑，左手弦紧已除。舌苔转为滑白，此肺气之膹郁，虽已开通，而胸腹之伏邪，尚多闭遏也。治以辛滑通润，流利气机，气机一通，大便自解。用五仁橘皮汤加蒌、薤。 此方：甜杏仁12克，去皮，杵  柏子仁9克，杵  生姜1.2克拌捣  全瓜蒌15克  松子仁9克，去皮，杵  栝蒌仁12克，杵  干薤白6克，捣  蜜炙橘红3克 效果：一剂而便通咳减，再剂而痰少气平。 【按语】 秋令感伤，有温燥，凉燥之辨，若其时久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，较暮春风温为重；若其时秋深初凉，西风肃杀，感之者多病凉燥，较冬日风寒为轻。沈日南《理性大全》谓燥为次寒，此之谓也。叶氏此方，见于何廉臣《重订广温热论》中，亦治燥凉之方也。即《叶香岩三时伏气病篇》所谓“秋深初凉，稚年发热咳嗽，证似春月风温证”是矣。“若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂亦可”是也。 杏苏散 （苦温含甘辛法） 清?吴鞠通《温病条辨》 苏叶二钱  杏仁三钱  前胡一钱五分  苦桔梗一钱五分  炒枳壳一钱五分  制半夏二钱  橘皮一钱五分  茯苓四钱  生姜二片  大枣三枚 水二碗，煎至一碗，温服。 【主治】秋深初凉，西风肃杀，感受凉燥。初起头痛身热，恶寒无汗，鼻鸣而塞，状类风寒。惟唇燥咽干，干咳连声，胸满气逆，两胁窜痛，皮肤干痛。舌苔薄白而干，扪之戟手者。 【方论选萃】 清?叶天士：秋深初凉，长年发热咳嗽，证似春月风温证。但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余，秋令感伤，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一、二剂亦可（《叶香岩三时伏气病篇》）。 清?吴鞠通：经有嗌塞而咳之明文，故上焦之病自此始。燥伤皮毛，故头微痛恶寒……鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系……无汗者，凉搏皮毛也。今世用杏苏散通治四时咳嗽，不知杏苏散辛温，只宜风寒，不宜风温。若伤燥凉之咳，治以苦温，佐以甘辛，正为合拍（《温病条辨》）。 清?张秉成：夫燥淫所胜，平以苦温，即可见金燥之治法。经又云：阳明之胜，清发于中，大凉肃杀，华英改容。当此之时，人身为骤凉所束，肺气不舒，则周身气机为之不利，故见以上等证。方中用杏仁、前胡，苦以入肺，外则达皮毛而解散，内可降金令以下行；苏叶辛苦芳香，内能快膈，外可疏肌。凡邪束于表，肺气不降，则内之津液蕴聚为痰，故以二陈化之。枳、桔升降上下之气，姜、枣协和营卫，生津液，达腠理，且寓攘外安内之功，为治金燥微邪之一则耳（《成方便读》）。 清?李畴人：此方治伤风咳嗽。以紫苏芳香辛散，宣散肺家风寒而利气。杏仁泄肺，降气消痰，桔梗、枳壳开泄肺气，而利咽喉。前胡、甘草降肺散风开结，陈皮、半夏化痰利气，茯苓渗湿，佐陈皮以消痰。形寒畏寒，口不燥，加生姜、红枣；畏热口燥，加芦根（《医方概要》）。 【近代验证】 例一  严二陵治凉燥案（选自《中国现代名中医医案精华》） 王××，48岁。 主诉：头巅胀痛，恶寒咳嗽，咯痰稀薄。诊查：鼻塞咽干，脉象浮弦，舌苔薄白。 辨证：秋燥寒凉之气外束于表，肺先受邪。 治法：经云：燥凉所胜，平必苦温。仿杏苏散主之，佐入宣泄化浊之品。 处方：苦杏仁12克  紫苏叶5克  粉前胡12克  玉桔梗5克  生甘草5克  薄荷2克  白茯苓12克  炒枳壳8克  仙半夏5克  化橘红3克  白蒺藜12克  款冬花9克 二诊：药后头痛已减，咳嗽痰薄，咽干唇燥。舌苔薄白腻，脉象弦滑。守原法出入。 处方：粉前胡12克  紫苏叶8克  苦杏仁12克  玉桔梗5克  白茯苓12克  炒枳壳6克  仙半夏5克  化橘红3克  款冬花9克  大玉竹12克  清炙枇杷叶12克（包） 【按语】 费伯雄谓：“立秋以后，湿气去而燥气来，初秋尚热，则燥而热；深秋既凉，则燥而凉。”吴氏杏苏散，乃治凉燥之方也。苏叶味辛气香性温，入手太阴气分，温而不燥，疏风散寒；杏仁味甘苦性温，入手太阴气分，润燥化痰，肃降肺气，以之为君。半夏、橘皮、茯苓，燥湿化痰，前胡下气化痰，以之为臣；桔梗、枳壳，一升一降，开畅气机，以之为佐；生姜、大枣谐和营卫，以之为使。 二、        辛凉甘润剂 桑杏汤 清?吴鞠通《温病条辨》 桑叶  象贝母  豆豉  栀子皮  犁皮各一钱  杏仁一钱五分  沙参二钱 水煎服。 【主治】外感温燥，头痛身热，口渴，干咳无痰。 【方论选萃】 清?吴鞠通：前人有云：六气之中，惟燥不为病，似不尽然。盖以《内经》少秋感干燥一条，故有此议耳。如阳明司天之年，岂无燥金之病乎？大抵春秋二令，气候较冬夏之偏寒偏热为平和，其由于冬夏之伏气为病者多，其由于本气自病者少；其由于伏气而病者重，本气自病者轻耳。其由于本气自病之燥证，初起必在肺卫，故以桑杏汤清气分之燥也（《温病条辨》）。 清?张秉成：此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉数大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣，止宜轻扬解外，凉润清金耳。桑乃箕星之精，箕好风，故善按风；其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必为不舒，或痰或滞，壅于上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，栀清热。沙参、梨皮养阴降火，两者兼之，使邪去而津液不伤，乃为合法耳（《成方便读》）。 清?叶天士：秋深初凉，积年发热咳嗽，证似春月风温证，但温乃渐热之称，凉即渐冷之意。春月为病，犹是冬令固密之余，秋令伤感，恰值夏月发泄之后，其体质之虚实不同。但温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤，或苏梗、前胡、杏仁、枳、桔之属，仅一二味亦可……当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。慎勿用苦燥劫烁胃汁（《叶香岩三时伏气病篇》）。 近代?何廉臣：此辛凉宣上，甘凉润燥之方 也。凡秋燥初起，必在肺卫，症必喉燥而咳，右脉数大。故以桑杏汤清气分之燥也（《通俗伤寒论》）。 【近代验证】 例一  严二陵治温燥案（选自《中国现代名中医医案精华》） 张××，31岁。 主诉：入秋以来，燥气凌之，少有寒热。 诊查：咳嗽频频，痰中带血。脉象弦细，舌苔中黄边白。 辨证：肝阳素盛，水火内炽，上刑于肺，阴液内伤。燥气偏生，邪在肌表。 洽法：治宜辛凉透泄，宗桑杏扬加味。 处方：霜桑叶5克  光杏仁12克  黑豆卷6克  焦山栀5克  生竹茹6克  冬瓜子12克  南沙参9克  象贝母9克  大玉竹12克  天花粉9克  旱莲草12克  生梨一只 二诊：寒热已退，咳嗽早晚尤甚。脉弦细，苔薄质红。肝肾阴虚，水不涵木，燥热灼金，血络内伤。当改肝阳，佐以清燥润金。 处方：白滁菊6克  甜杏仁9克  川贝母9克  大玉竹9克  天花粉12克  白石英24克   粉丹皮5克  生白芍5克  女贞子15克  旱莲草12克  冬瓜子12克  清炙枇杷叶12克（包） 例二  赵云长治便秘案（选自《江西中医药》1990.4） 李某某，女，23岁，护士。患者近半月来便秘。大便干燥如羊屎，欲解而不得出，口干鼻燥，烦躁，腹部不适，饮食一般。用灌肠、甘油栓，或口服甘露醇只收一时之效。妊娠3个月。舌质红，苔薄白，脉缓略细。思今秋气候炎热，久旱无雨，虑为肠燥便秘。妊娠不可峻下，予桑杏汤加减， 处方：桑叶6克  杏仁10克  北沙参25克  川贝母10克  山栀子6克  甘草2克 2剂，水煎服。 二诊：大便通畅，余症消失，随访1年未复发。 例三  丁甘仁治温燥案（选自《思补山房医案》） 吴右，秋令温燥之邪，蕴袭肺胃两经，肺主一身之气，胃为十二经之长，肺病则气机窒塞，清肃之令不行，胃病则输纳无权，通降之职失司，以致肌热不退，业经旬月。咳嗽痰多，胁肋牵痛，口渴唇燥，谷食无味，十余日未更衣，至夜半咳尤甚，不能安卧，象似迷×。子丑乃肝胆旺候，木火乘势升腾，扰犯肺金，肺炎叶举，故咳嗽胁痛膺痛，若斯之甚也。脉象左尺细数，左寸关浮弦而滑。右尺软数，右寸关滑数不扬。阴分素亏，邪火充斥，显然可见。脉症合参，症非轻浅，若仅用汗法，则阴分素伤，若不用汗法，则邪之出路，顾此失彼，棘手之至，辗转思维，用药如用兵，无粮之师，利在速战，急宜生津达邪，清肺化痰。 天花粉   光杏仁  金银花  冬桑叶  生甘草  川象贝  连翘壳  淡豆豉  嫩前胡  薄荷叶  冬瓜子  黑山栀  广郁金  活水芦根  枇杷叶露 二诊：风燥外受，温自内发，蕴蒸肺胃两经，以致肌热，旬余不退，咳嗽痰多，胁肋牵痛，不便转侧，口渴嗖赤，夜半咳甚气逆，直至天明稍安，谷食良少，十天不更衣，胃内空虚，膈中干燥可知。唇焦舌不红绛，但干而微腻，脉象两尺濡数，两寸关滑数无力。经云皮肤热甚为病温，脉数者曰温，皆是伏温熏蒸之见象。平素阴液亏耗，温病最易化热伤阴。阴液愈伤，而温燥烦热愈烈也。欲清其热，必解其温，欲化其痰，必清其火。昨进生津解温，清热化痰之剂，胁痛潮热，虽则略乎，余意依然，尚不足持。颇虑喘逆变迁，今仍原意去表加清，清其温所以保其阴，清其燥所以保其肺之意。 天花粉  甘菊花  冬桑叶  川象贝  山栀  生甘草  银花  连翘  光杏仁  竹茹  丝瓜络  冬瓜子  芦根  竹沥  枇杷叶露 例四  丁学屏治燥热伤肺案（选自《丁学屏临证笔记》） 周××，男，29岁，驾驶员。 1977年1月30日因咳嗽八天，痰血五天入院，住院号：11483。 患者自1月23日开始咳嗽，痰不多。于27日出现痰中带血，每天二十余口，鲜红色，伴胸背部疼痛。病程中无受凉发热现象。28日本院门诊，X线胸部透视无阳性发现，予对症处理，仍咳嗽、咯血。今日复诊入院。 体检：一般情况良好，肺部听诊在左侧呼吸音粗糙，两肺均未闻干湿性罗音，肝脾均未触及。 血液检查：红细胞410万/立方毫米，白细胞3300，嗜伊红65％，淋巴29％，嗜酸性6％。红细胞沉降率1毫米/小时。 X线胸部摄片：两肺无明显活动性病征。 入院后予中药治疗，三剂血减，六剂血止咳减出院。 初诊：77年1月30日 七天之前，曾受感冒，风热不从外解，挟痰内阻肺胃之间，燥热烁肺，阳络受伤。咳嗽痰出稠厚，甚则鲜红迸泄；口干唇燥，鼻窍干热，府气艰结。舌嫩红、苔薄黄，脉形滑数。今宜辛凉甘润，清肃上焦。仿桑杏、苇茎、花蕊石散三方复合为治。 天花粉12克  霜桑叶9克  杏仁泥9克  象贝母9克  生苡仁12克  水炙桑皮12克  车白薇9克  瓜蒌衣9克  冬瓜子18克  花蕊石15克  茜草炭12克  川石斛12克  茅芦根各12克  粉丹皮6克  三剂。 二诊：2月1日 咯红渐弭，咳呛未止，口鼻烘热已减，府气亦行。前方已获效机，追迹治之。 水炙桑皮12克  清炙马兜铃4.5克  水炒白前4.5克  光杏仁9克  生苡仁12克  象贝母9克  车白薇9克  粉丹皮6克  瓜蒌衣9克  冬瓜子18克  黛蛤散12克（包）  茜草炭12克  茅芦根各12克  三剂 三诊：2月4日 咯血已止，咳呛虽减未除。舌淡红，苔薄，脉弦濡。症势已入坦途，续当清养肃化为治。 【按语】 燥为六淫之一，惜古人语焉未详。清?叶天士首揭治燥真谛。其谓：秋令伤感，恰值夏令发泄之后……若果暴凉外束，身热痰嗽，只宜葱豉汤……当以辛凉甘润之方，气燥自平而愈。吴氏此方，从《临证指南医案》套出。考《指南》燥门某案：脉右数大，议清气分中燥热。桑叶，杏仁，大沙参，象贝，香豉，栀皮，吴氏仅加梨皮一味，其方辛凉宣肺，甘寒润燥，正合叶氏辛凉甘润之旨。 附方一、沙参杏仁汤 （润肺止咳法） 近代?何廉臣《重定广温热论》引叶天士经验方 南沙参  甜杏仁  川贝母各三钱  鲜枇杷叶四钱  鸭梨汁  青蔗浆各一瓢，冲 【主治】夏秋间咳嗽，干咳无痰，口干少津，舌红少苔，或有剥裂。脉形细数。 【方论选萃】 现代?丁学屏：夏热秋燥，伤及上焦气液，肺失清润，清肃弗肃，气上冲咳，干咳无痰，咽燥口干，舌红少苔者，此方最为合辙。盖沙参清养肺气，甜杏仁、川贝母清肺热而润肺燥，枇杷叶清胃热而助肺肃，妙在梨汁、蔗浆甘凉生津，养肺胃而助肃降。诚夏秋间咳嗽之××也。 【近代验证】 例一  丁学屏治肺痈（肺脓疡）案（选自《丁学屏临证笔记》） 陈××，女，41岁。港口煤矿职工。 1980年8月13日因发热、咳嗽、脓痰一月余，咯血十五天入院。住院号：21378。 入院体检：T38.3℃，P128次/分，慢性消耗面容，营养极差，左肺部叩诊稍浊，左上肺及中下肺可闻及湿性罗音。右肺听诊无异常。心率128次/分，律齐，肝上界第六肋间，肋下半指，剑突下二指，无触痛。实验室检查：红细胞沉降率115毫米/小时，血红细胞252万/立方毫米，血色素48％，血白细胞10400，中性粒细胞89％，淋巴8％，大单核3％，血肝功能正常。痰液培养：绿脓杆菌（多次）、肠道产气杆菌。X线胸部摄片：左上肺炎，脓疡形成，并有空洞。心电图：低电压，窦性心动过数，轻度心肌缺血。入院后予红霉素1.0克/日静脉滴注，琥珀氯霉素0.5一日三次，静脉注射。二周后予庆大霉素24万单位滴注，粘菌素200万单位，分四次肌注。6天后改羧苄青霉素4.0静脉滴注，同时加用中药，18天后，痰液明显减少，肺部罗音消失。胸片复查：左上肺炎症明显吸收，以胸膜增厚为主，无明显空洞。出院前复查红细胞沉降率27毫米/小时。 1980年8月14日初诊：身热羁留，寐有盗汗，口干烘热，咳唾脓血，痰咯黄绿，且有秽味。舌淡红，苔薄净，脉濡细滑数。痰热恋肺，酿成毒腐，耗气伤液。治拟扶养气液，清化痰瘀。复方同治： 太子参15克  金石斛12克  南北沙参各12克  天花粉12克  象贝母15克  甜苦杏仁各12克  生苡仁30克  银花12克  蚤休15克  凌霄花6克  黛蛤散12克，包  干茅芦根各12克  五帖 8月20日复诊：身热已净，盗汗亦减，入夜咳剧，痰已减少。舌嫩红，苔薄净，脉濡细。痰热已较清化，气阴耗伤未复。方已应病，续以前治。原方七帖。 8月27日三诊：痰咯已少，亦无秽气，口干不欲饮，便解如常。舌嫩红，苔薄糙，脉濡滑且数。痰瘀日见疏化，气液尚未来复，效不更方。原方七帖。 9月4日四诊：咳减痰稀，惟自汗×泄。舌淡红，苔薄净，脉濡数。症有向愈之机，仍以原意再进一筹。原方去杏仁，加生黄芪30  七帖。 9月11日五诊：咳嗽间作，自汗已止，舌淡红，薄苔已生，脉濡滑。肺胃痰热已清，气液亦有来复之机。症势臻入坦途。拟淡养胃气，微甘养脾阴，以备全功。 太子参15克  金石斛12克  南北沙参各12克  天花粉12克   生苡仁30克  象贝母9克  甜苦杏仁各9克  南北沙参各9克  凌霄花6克  蚤休15克  黛蛤散12，包  茅芦根各12克  五帖。 【按语】 程门雪未刻本叶氏医案校续记，言叶氏咳嗽门治案，药多雷同：桑叶、南沙参、杏仁、枇杷叶四味，基本相同，其间仅一二味变换，想是夏秋间所录，故方案如此接近，盖夏秋病咳，恰值发泄之后，里真已虚，只须辛凉甘润，平其气燥自愈焉。若冬月之咳，必不如此。学者宜详察焉。 萎薤六仁汤 （辛通滑降法） 清?石芾南《医原》 瓜蒌皮三钱  甜杏仁三钱，去皮，杵  春砂仁三分拌捣  郁李净仁三钱  干薤白一钱五分，白酒捣洗  光桃仁五粒  松子仁四十粒，去衣  柏子仁一钱五分 【主治】风去燥存，里急抑郁，胸膈痹痛，大便不爽，甚或燥结而腹痛。舌苔黄白相兼，扪之戟手，脉右沉实而小，左弦小而涩者。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此辛通滑降，流利气机之剂。方用蒌、薤及砂、李二仁，宽胸宣痹，辛润滑肠为君；臣以桃、柏二仁，直达幽门，解燥结以除腹痛。然肺与大肠相表里，肺燥则大肠亦燥，故佐以杏仁，润肺气以滑大肠；使以松仁，清芬甘润，以疏气机，气机一畅，大便自解，胸痹自开。盖燥在上，必乘肺金，燥于下，必乘大肠，一定之势也。是方较通幽润肠汤，更为稳健。夹食者，加蜜炙小枳实一钱五分、生莱菔汁一瓢分冲。痰多者，加栝蒌仁五钱、竹沥半夏二钱。 【按语】 此治秋令感伤，风去燥存，肺痹肠燥法也。取蒌、薤之辛润滑降，流畅气机，上开肺痹，下润肠燥，用以为君；臣以杏仁、砂仁，味辛气薄，宣透上焦；佐以郁李仁、桃仁、松、柏子仁，味辛体润，润肠开秘。其构思之巧，选药之精，非学识渊博者，焉能臻美如此耶。即使胸痹咳喘，痰阻气痹，津枯肠燥者，用之亦颇稳当，非限于秋燥一证也。 清燥救肺汤 （甘凉滋润法） 清?喻嘉言《医门法律》 经霜桑叶三钱，去枝、梗  石膏二钱五分  甘草一钱  人参七分  胡麻仁一钱，炒研  真阿胶八分  麦门冬一钱二分，去心  杏仁七分，泡去皮尖，炒黄  枇杷叶一片，刷去毛，蜜涂炙 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌；血枯加生地黄；热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。 【主治】温燥伤肺，头痛身热，干咳无痰，气逆而喘，咽喉干燥，鼻燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌干无痰。 【方论选萃】 清?喻嘉言：诸气膹郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺。是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也，即喘之属于肺者。非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。总之《内经》六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿为秋之燥，后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药大杂，如弋获飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤。大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬，虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎。诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳（《医门法律》）。 清?柯韵伯：古方用香燥之品以治气郁，不获奏效者，以火就燥也。惟缪仲淳知之，故用甘凉滋润之品，清金保肺之法。喻氏宗其旨，集诸润剂而制此汤，用意深，取药当，无遗蕴矣。石膏、麦冬禀西方之色，多液而甘寒，培肺金主气之源，而气可不郁；土为金母，子病则母虚，用甘草调补中宫生气之源，而金有所持，金燥则水无以食气而相生，母令子虚矣。取阿胶、胡麻黑色通肾者，滋其阴以上通生水之源，而金始不孤；西方虚，则东方实矣。木实金平之，二叶禀东方之色，入通于肝，枇杷叶外应毫毛，固肝家之肺药，而经霜之桑叶，非肺家之肝药乎、损其肺者益其气，人参之甘以补气；气有余便是火，故佐杏仁之苦以降气，气降火亦降，而治节有权（《古今名医方论》）。 清?徐玉台：喻氏补秋燥一门，以正四时，以备六气，可谓发前人之所未发。但燥气伤人，必由阴分先虚，非比风寒暑湿，由于外感者多。所制清燥救肺汤，治诸气膹郁，诸痿喘呕之症，纯以生津伤肺立法，并不杂入外感之药。石膏清肺中之热；麦冬滋肺中之阴；阿胶补肺中之血；佐胡麻滑以利窍；人参补肺中之气；佐杏仁苦以豁痰；经霜桑叶、枇杷叶轻清凉泄；复以甘草和之。统论全方，清金平木，以制亢逆之火；补胃生肺，以壮高源之水，名曰救肺，凉而能补之谓也……泄郁不用辛香，清热不用苦寒，凡治燥症之权衡，以毕具于此矣。 清?王子接。燥曰清者，伤于天之燥气，当清以化之，非比内伤血燥，宜于润也。肺日救者，燥从金化，最易自戕肺气，经言秋伤于燥，上逆而咳，发为痿厥，肺为娇脏，不容缓图，故日救。石膏之辛，麦冬之甘，杏仁之苦，肃清肺经之气；人参、甘草生津补土，培肺之母气；桑叶入肺走肾，枇杷叶入肝走肺，清西方之燥，泻东方之实；阿胶、胡麻色黑入肾，壮生水之源，虽亢火害金，水得承而制之，则肺之清气肃而治节行，尚何有喘呕痿厥之患哉（《绎雪园古方选注》）？ 清?吴谦等：经云：损其肺者益其气。肺主诸气故也。然火与元气不两立，故用人参、甘草甘温而补气，气壮火自消，是用少火生气之法也。若夫火燥膹郁于肺，非佐甘寒多液之品，不足以滋肺燥，而肺气反为壮火所食，益助其燥矣。故佐以石膏、麦冬、桑叶、阿胶、胡麻仁辈，使清肃令行，而壮火亦从气化也。经日：肺苦气上逆，急食苦以降之。故又佐以杏仁、枇杷叶之苦以降气。气降火亦降，而制节有权。气行则不郁，诸痿喘呕自除矣（《医宗金鉴?删补名医方论》）。 清?张秉成：夫燥之一证，有金燥，有火燥。前已论之详矣。此方为喻氏独创，另具卓识，发为议论，后人也无从置辨。虽其主治因无金燥、火燥之分，而细阅其方，仍从火燥一端起见。此必六淫火邪，外伤于肺，而肺之津液素亏，为火刑逼，是以见诸气膹郁、诸痿喘呕之象。然外来之火，非徒用清除可愈。经有火郁发之之说，故以桑叶之轻宣肌表者，以解外来之邪，且此物得金气而柔润不凋，取之为君。石膏甘寒色白，直清肺部之火，禀西方清肃之气。以治其主病。肺与大肠为表里，火逼津枯，肺燥则大肠亦燥，故以杏仁、麻仁降肺而润肠，阿胶、麦冬以保肺之津液，人参、甘草以补肺之母气，枇杷叶苦平降气，除热消痰，使金令得以下行，则膹郁喘呕之证，皆可痊矣（《成方便读》）。 现代?李畴人：喻氏改《内经》秋伤于燥，冬生咳嗽之文，而立此方治之。人参、甘草、阿胶、麦冬补肺气而救肺阴，杏仁泄肺化痰，石膏泻肺胃之火，麻仁润燥而滋大肠，桑叶、枇杷叶清肺络，化痰止咳。肺胃之火热去，津液还，秋燥平，而津气复矣（《医方概要》）。 近代?何廉臣：喻氏宗缪仲淳甘凉滋润之法，制出此方，名曰清燥，实以滋水，即《易》所谓润万物者，莫润乎水是也。名曰救肺，实以补胃，以胃液为肺津之母也。（《重订广温热论》） 【近代验证】 例一  张之亮治燥咳案（选自《中国现代名中医医案精华》） 周××，女，50岁。 初诊：1978年10月9日。 主诉：干咳，入夜尤甚，咳时无痰，胸中闷胀。 诊查：唇舌及咽喉灼干，声音略带嘶哑，心烦，食欲减退，无苔，脉数无力。 辩证：燥热伤津，心火刑金。 治法：清火生津润肺。方选清燥救肺汤，加知母、贝母。 处方：霜桑叶10克  生石膏10克  党参10克  生草5克  胡麻仁（捣细）8克  阿胶10克  麦冬15克  杏仁10克  批把叶6克  贝母10克  知母10克 一诊：服药三剂后，咳嗽减轻，胸闷、心烦、声哑等症虽也相继减轻，但未全除。咽喉仍有干燥之感，脉数亦无力。应以甘寒生津清养肺胃为主，兼用止咳宁嗽之品。 处方：沙参15克  霜桑叶10克  生扁豆12克  玉竹12克  天花粉12克  净杷叶6克  贝母10克 服上方药三剂后，食欲增加，脉象缓和，咽喉干燥、口渴、胸闷、心烦、嘶哑等症全部消除而痊愈。 例二  汪志伟治便秘案（选自《湖北中医杂志》1989.5） 汪某某，男，62岁，退休干部。 患者素有便秘史，7日1次大便乃常事，需服泻下药才使便通。此次因大便半月未解，服用缓泻剂无效而来就诊。诊见：腹胀，咳嗽。有嗜烟史40余年。舌质红，苔黄腻而黑，脉滑。证属肺热燥结。治宜清燥润肺。方用清燥救肺汤， 处方：党参15克  生石膏30克（打碎先煎）  阿胶（烊化）  麦冬  枇杷叶  杏仁  甘草各10克  胡麻仁60克（打碎） 润燥渗湿汤 （辛开芳淡法） 清?石芾南《医原》 广皮红一钱，蜜炙  白芥子五分 鲜石菖蒲一钱，冲  生薏仁三钱  炒牛蒡一钱五分  白芷一钱  连翘心八分  飞滑石四钱 活水芦根二两  丝通草三钱 细辛一分  灯心五分  煎汤代水 【主治】秋凉风燥，搏遏湿热，内蒙清窍，神识昏迷。咳痰不爽，内热心烦，大便不畅，溺赤短涩。舌白兼黄，望之似润，扪之却燥，脉右寸遏而不显，左沉弦而数者。 【方论选萃】 近代?何廉臣：此辛开上达，芳淡下渗之剂。吴鞠通曰：“肺感凉燥，脾伏湿热。”喻嘉言所谓秋日燥湿是也。盖因秋燥一证，承长夏土郁蒸之余气，渐积于中，随秋令收敛，而伏于肺脾之间。且待秋深燥令大行，与湿不能相容，发而为病，有肺燥脾湿两难分解之势。雇佣橘、蒡、芥、芷，辛润流气，善能开透为君；臣以菖、翘、苡、滑，芳透淡渗，开闭化湿；妙在芦笋、细辛，一则甘淡凉透，一则辛润而细，既能透表，又能通里，畅气机以开气闭。气为水母，气开乃能行水。气以养神，气宣则神自清；使以通草、灯心，轻清甘淡，宣肺气以清心神。是为凉燥包湿，湿郁热蒸，气不化津，三焦分解之良方。 【按语】 此流湿润燥，芳淡化湿之法。长夏湿令，中虚食少者，未免脾土蕴湿。白露霜降之间，露冷霜肃，燥气乃行，同气感召，肺薄燥邪，而成肺燥脾湿之势。欲润肺燥而凉润之品，有碍脾湿，欲化脾湿，则温燥之品，与肺燥相悖，两相掣肘，左右为难。石氏于法外求法，取牛蒡子、白芷、白芥子等辛润滑利之品，流湿以润肺燥，用石菖蒲、生薏仁、滑石等芳香甘淡之品，驱湿下行。可谓两全之策，非通达义理者，焉能有此功夫。 二诊：6剂后解出许多“羊屎样”大便，腹胀除。继守上方，麻子仁改为30克，服药5剂。 三诊：大便调。再服上方5剂以巩固疗效。半年来随访，患者大便正常。 例三  汪志伟治便秘案（选自《湖北中医杂志》1989.5） 杨某某，女，42岁，工人。 便秘反复发作已1年。每星期难解大便1次，行乙状纤维镜检查，诊断为“溃疡结肠炎”。经中西医结合治疗四月余，不效。诊见。大便难行，结如羊屎，皮肤皲裂。舌干，无苔，脉细数。证属燥热伤肺，大肠失润。冶宜清燥润肺通便。以清燥救肺场调治， 处方：桑叶10克  杏仁10克  生石膏10克  党参6克  胡麻仁6克  阿胶6克  枇杷叶10克  甘草6克 二诊：服上方7剂，每日即有便意，3日可行便1次。服20剂，每日解便五次，大便如常。随访半年未再复发。 【按语】 《内经》独遗“秋伤于燥”经文，致千百年来，治燥之理难明，考方甚少。清代?喻嘉言氏，揭示《内经》六气，脱误“秋伤于燥”一气。如拨云见日，为其后秋燥学说之形成，起推波助澜之作用。其所制之清燥救肺汤，深得“火就燥，水就湿”之哲理。取桑叶、杏仁，生石膏清气燥，用人参、麦冬、麻仁、阿胶滋肾燥，此滋水清金法焉。非源头悟彻者，焉能达此境界。