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冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂，加干姜、细辛，以治其咳满。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》 【组成】 茯苓四两（12克）、甘草三两（9克）、干姜三两（9克）、细辛三两（5克）、五味子半升（5克）。 【用法】 上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。（现代用法：水煎服。） 【功用】 温肺化饮。 【主治】 寒饮咳嗽。咳痰量多，清稀色白，或喜唾涎沫胸满不舒，舌苔白滑，脉弦滑等。 【加减】 如兼有呕哕或痰多者，加法半夏10克；咳嗽甚者，加苦杏仁10克、紫菀10克、款冬花10克；气滞胃脘胀者，加陈皮5克、枳壳10克、砂仁10克；脾虚食少者，加党参15克、白术15克；若喘嗽时时发作，不能平卧者，应加入麻黄4克、胆南星8克。 【方解】 本方主治寒饮内停之证。方中干姜、细辛合用，仲景以此二味温肺化饮止咳。《神农本草经》首言：干姜主胸满，细辛主咳逆。盖干姜、细辛皆属辛温之品，俱有温肺化饮之用，干姜以温热为主，其入肺温阳化饮之力较强为君；细辛以辛散为主，其入肺开郁散饮之力为优为臣；两者相伍，温肺化饮，两擅其长。茯苓健脾渗湿，以治生痰之源，亦为臣药。然咳久必伤肺，一派温散，恐重伤其肺气，故佐加五味子之酸收，敛肺以止咳。干姜、细辛与五味子相配，一温一散一收，非但散不伤正，收不留邪，而且亦有助于肺司开阖之职，使肺之开阖有权，则饮邪无伏匿之处。使以甘草，润肺和中，协调诸药。综合全方，共奏温肺化饮之效，主治寒饮之咳嗽痰多，清稀色白，胸中满闷等证。 【案例】 1、咳嗽 叶瑞初君，丽华公司化妆部。二月十七日初诊。咳延四月，时吐涎沫，脉右三部弦，当降其冲气。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子一钱、干姜一钱半、细辛一钱；制半夏四钱、光杏仁四钱。二月十九日二诊，两进苓甘五味姜辛半夏杏仁汤，咳已略平，惟涎沫尚多，咳时痰不易出，宜与原方加桔梗。方药：茯苓三钱、生甘草一钱、五味子五分、干姜一钱、细辛六分、制半夏三钱、光杏仁四钱、桔梗四钱。叶君昔与史惠甫君为同事，患咳凡四阅月，问治于史。史固辞之，以习医未久也。旋叶君咳见痰中带血，乃惧而就师诊。服初诊方凡二剂，病即减轻。服次诊方后，竟告霍然。（曹颖甫.1979.《经方实验录》.上海：上海科学技术出版社） 〔按〕历经秋冬，咳延四月，中气必虚，寒饮兼燥，故见咳嗽时吐涎沫，咳甚则痰中带血。茯苓、甘草健脾益气；姜、辛、味合用温肺化饮而不伤阴；半夏、杏仁、桔梗化痰润肺，宣降肺气。虽痰中带血，仍投温药化饮，实合天时病机，加之健脾益阴之品，标本兼顾，故得神效。 2、迁延性咳嗽 某男，67岁。患者咽痒咳嗽，甚则伴喘，痰多而色白，纳可，时有心悸，苔薄白，脉紧而细。体查除两肺呼吸音略粗外，余无异常，X线胸透无异常发现。此风邪久稽，痰饮内阻，拟理肺化痰，以苓甘五味姜辛汤化裁。茯苓10克、甘草3克、五味子3克、干姜3克、细辛3克；半夏10克、苏叶10克、杏仁10克、桔梗5克、枳壳5克、前胡5克。患者服药5剂，咳嗽明显减少，再服5剂，症状基本消除。[尤松鑫.1991.苓甘五味姜辛汤加味治疗迁延性咳嗽，南京中医学院学报，(3)：169] 〔按〕芩甘五味姜辛汤原方为支饮复作而设，茯苓利湿而除水饮，甘草培脾和中，干姜温中化饮，细辛宣肺散寒，五味子收敛肺气，合而用之，共奏温肺散寒，化痰蠲饮之功。本案例乃属寒饮内阻为患，且咳痰喘均重，遂加入宣肺化痰理气之品。 3、哮喘 患者男，71岁。1995年1月15日初诊。自述哮喘发作10余天，症见喉中哮鸣有声，呼吸急促困难，胸膈满闷如塞，咳痰色白如沫，质黏难咯，形寒肢冷，舌苔白滑，脉弦紧。诊为哮证，证属寒哮，治以温肺散寒、祛痰平喘。用苓甘五味姜辛汤加味合小青龙汤：茯苓15克、甘草5克、五味子10克、干姜10克、细辛5克；麻黄10克、桂枝10克、白芍10克、半夏10克；杏仁10克、桔梗10克、麦冬15克。日1剂，水煎500ml分2次服。3剂后呼吸急促困难、喉中哮鸣声消失。继服6剂后胸膈满闷如塞、形寒肢冷、咳痰及肺部哮鸣音消失。[张富强等.1996.苓甘五味姜辛汤加味治疗哮喘53例.山东中医杂志，(9)：395] 〔按〕本案属中医哮证范畴。哮证的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、饮食、情志、劳累等因素，以致痰阻气道，肺气上逆所致。此病病程长，常反复发作，未发作时晨起、夜间多咳痰色白如泡沫。《医学统旨》曰：“哮证喘吼如水鸡之声，牵引背胸，气不得息，坐卧不安，或肺胀胸满，或恶寒肢冷，病者夙有此根，又因感寒作劳气恼，一时暴发……治法专以祛痰为先，兼用解散。”在治疗上应以祛痰饮为主。苓甘五味姜辛汤主治寒饮内蓄，开舍相济，温散并行；佐以麻黄、杏仁、桔梗、半夏，宣降并用，增强平喘祛痰止咳之功。辨病与辨证相结合，治疗哮喘效果较为明显。
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【原文】 
