辨证：厥阴病夹痰
选方：柴胡桂枝干姜汤合温胆汤加减
方药：柴胡15g，桂枝6g，干姜3g，瓜蒌9g，黄芩6g，生牡蛎6g，炙甘草6g，竹茹9g，枳实9g，莱菔子9g，石菖蒲9g，茯苓9g，共5剂，水煎服，日一剂，早晚温服
按语：患者一派湿热弥漫三焦之象，平素饮食不节致脾胃虚弱，运化失常，蕴生痰湿
结合大便溏黏，舌尖红，认为本质是中下焦虚寒的本虚不足，痰湿寒饮郁而化为心火，津不上承而出现口干口苦上热症状，形成上热下寒的格局
再结合师父讲授的沈氏女科论治思路，苔腻者温胆汤用之，所以方中有点温胆汤的影子，再加入醒脾化浊之药，方成
没有考虑太阴阳明合病，认为虽为寒热错杂，下焦虚寒、未见阳明里热之象，可鉴别
方中用生牡蛎没用煅牡蛎，煅牡蛎的特点是可以收敛固涩、制酸止痛，比较适合应用于自汗、盗汗、男性的遗精
生牡蛎主要的功效是可以重镇、安神、潜阳、补阴、软坚散结、收敛固涩、制酸止痛。患者寐差又上热下寒故生牡蛎用之
对于干姜和生姜治疗痰饮水湿的认知：
虽然这两个药都是治疗痰饮水湿的
干姜以温化稀薄水饮为主，如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤、苓桂术甘汤等，小青龙汤治疗外寒里饮，为咳白痰泡沫样稀痰
苓桂术甘汤治疗头晕，心悸气短，这些症状是水饮上冲为患，饮邪相对清稀和弥散性比较强，或者分泌物清稀
由于寒性偏重，而且干姜辛辣，要注意处方时剂量大的话影响口感，所以我一般都是3g、6g、9g渐渐加量用
生姜是以化粘稠的痰浊为主，如半夏厚朴汤治疗胸闷咽中有痰、痰粘咳不出来或是咽中有异物感，这就是质地比较重浊粘稠或是无形的痰饮
瓜蒌，大家发现没有，一般的瓜果，根系普遍较浅，而瓜蒌的根，却可以有数尺（1-2米）深，在草本植物中实不多见
这种极力向下的特点，不由让人联想，瓜蒌向上生长又自身趋下的倾向，正像肺有宣发肃降的特性，肺络和瓜络都是密集交错的，选瓜蒌治肺中之痰似乎远胜其他
方中还有点四逆散的味道，因为新冠阳了以后，咳嗽咳痰在很多人身上都有存在或者更加明显了，加重了人的身心负担，造成气郁的毛病
此时，用四逆散配伍疗效是不错的
还有阳了之后焦虑抑郁或失眠等症状的人特别多，用四逆散也是可以的
还有一个治痰加味小插曲：
寒痰：干姜、生姜、白芥子等
热痰：葶苈子、竹茹、竹沥、瓜蒌（涤痰）、瓜蒌皮、鱼腥草、黄药子（化痰药软坚）、 天竺黄等
燥痰：枇杷叶、天冬、北沙参等
湿痰：莱菔子、生姜、石菖蒲、法半夏等
服药后患者述咳嗽咳痰大有好转，很是开心。舌象变化很明显，舌苔由黄厚腻转为薄黄，一派浊腻之象变为生机之象
