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太阴四：下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。 脉沉已当温里，不可发表，若见下利清谷之证，则脏病益显，不可攻表。汗出亡阳，必生胀满。 １ 下利清谷，脾胃湿寒，火不化食，吃啥拉啥之义。此是太阴阳虚而脏寒，火力不足，完谷不化，下利而出，此为脏病益甚，此为里证，不可攻表，此为一定之理，汗出亡阳，必生胀满。 ２ 上条脉沉，当温其里，不可攻表，本条下利清谷，是脏病益甚，更不可攻表。上脉言脉沉，本条言里证。 ３ 病在三阳，则以先解表为主，后可议下。病在三阴，则里为主，太阴，少阴，厥阴，各以在经而论治。病在太阴之脏，汗为大逆。 太阴五：下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 下利而腹又胀满，是太阴脏病，腹满自利之证俱见矣，而其身体疼痛者，又有太阳经病，是当先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤以驱寒，攻表宜桂枝汤以驱风，里温则发汗不虑其亡阳矣。此与太阳伤寒，医下之，续得下利清谷章法同。 1 下利腹胀满，是已传太阴之脏。身体疼痛者，此是表寒外束，经脉寒滞，经阳不解之证。先温其里，后解其表，此是先后之顺序。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 2 太阴湿土，气本上行，《素问》脾气散精，上归于肺，是脏气之上行也，足之三阴，自足走胸，是经气之上行也，病则湿盛气滞，陷而不升，脾陷则胃逆而不降也。 太阴六：自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。 三阳之利，津亡里燥，多见渴证，自利而不渴者，此属太阴，以其脏有寒故也。是当温之，宜四逆辈也。 １ 属太阴者，脏有寒也，“当”温之，一定之理。 太阴七：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连三两 半夏半升，洗 人参二两 甘草三两，炙 大枣十二枚，擘 干姜三两 桂枝三两 上七味，以水一斗，煮取六升；去滓，温服一升，日三服，一日夜二服。 伤寒，胸中有热，而胃中有肝胆之邪气，肝邪克脾，腹中疼痛，胆邪克胃，欲作呕吐者，是土气湿寒而木气郁遏也。黄连汤，黄连、半夏，清上热而止呕吐，参、甘、姜、枣，温中寒而止疼痛，桂枝疏木而通经也。 1 从外感理解，本有内寒，脾胃中虚。一有外感伤寒，胃逆不降，胆木克之，是胃中有邪气。火气不降，则胸中有热，脾虚腹痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 黄连汤——伤寒中虚，黄连泻胸中邪热，桂枝解表通经。干姜参草温里虚。 桂枝人参汤——胸痞下利者，外感中虚，升降倒行，桂枝解表通经，干姜参草温里虚。 2 太阴病，是指脏病，从脏病论伤寒，此伤寒者，是伤足少阴之内寒也。 中虚胃逆，君火不降，则胸中有热。脾陷不升，水不化火，则胸中有热。脾陷木贼，则腹中痛，欲呕吐者，胆胃郁格也。黄连汤主之。黄连泻胸中之热，半夏泻胆胃之郁格，干姜甘草，温脾家之阳，退客气之寒。桂枝升清阳之脱陷，人参大枣，补中而化气，复升降之常。 黄连汤——伤内寒脾阳虚，不能升降，手少阴君火不降。黄连泻火，干姜补虚。 黄连阿胶汤——伤外寒胃阳强，燥土克手少阴，君火上旺。黄连泻火，阿胶润燥。 3 提纲之“伤寒”，此是外寒，还是内寒？太阳伤外寒，给注解一下，伤少阴内寒者，也注解一下。经阳根于里，其实一气。经阳伤外寒，则里阴也盛。 太阴八：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。 桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜三两，切 芍药六两 于桂枝汤方更加芍药三两，随前六两，余依桂枝汤法。 本太阳表证，医不解表，而反下之，脾败肝郁，因而腹满时痛者，此属太阴也。桂枝加芍药汤，桂枝解太阳之表邪，芍药清乙木之风燥也。 1 本太阳病，医不解表，而反下之，则脾败而肝郁，因而腹满而时痛者，此属太阴也。 腹满为太阴脏病，而时痛者，脾虚而木贼也。桂枝加芍药汤。桂枝解汤解表邪，加芍药清乙木之风燥也。芍药行血以疏木也。 2 太阳八十二：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。脾阳虚而胃逆，浊气冲塞，故去芍药之酸寒。 此条提纲，桂枝去芍药。本条提纲，太阳误下，下伤脾阳，反桂枝加芍药？书友群马老师，问我这个问题，我也回答不上来，附在此处，大家共同思考一下。 现在看来太阳八十二，太阳坏病，不仅坏太阴，因微恶寒，也坏入少阴。 太阴九：大实痛者，桂枝加大黄汤主之。 桂枝三两，去皮 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 芍药六两 大黄一两 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 满痛而加大实，非泻不可，桂枝加大黄汤，倍芍药以清木燥，而加大黄，以泻土郁。 备注：大黄剂量，《伤寒悬解》标注一两，有的标注二两。 1 本条提纲结构，是与上条提纲相同。 本太阳病，医反下之，因而腹满而时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄汤主之。可以这么读。 2 满痛而大实者，脾胃虚寒，凝涩不通，胃肠亢满而不通也。加大黄，泻其亢实也。
太阴十：太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 太阴为病，其脉软弱，其人当续自便利。设腹满时痛，以至大实，当行芍药、大黄者，宜稍减之。以其人太阴既病，胃气必弱，易于伤动故也。 １ 太阴之为病，是太阴脏病，脾阳之虚，脉弱，其人本续自便利，设腹满时痛，以至大实，当行大黄、芍药者，宜减之，以其胃气弱，易动故也。 ２ 太阴即病，胃气必弱，不言药之寒凉，而言易动脏寒故也。二药寒凉，以其胃弱，宜稍减之，方能有故无殒。防治其邪而伤其正，防治其标而伤其本，过用寒凉，止痛而败中，越止越痛。过用寒凉，动其脏寒，乃人之过。本条同上两条，太阳误下，而成太阴。 附；太阳篇，伤寒误下，桂枝去芍药汤，里阳虚故去芍药。《金匮》腹满脉紧弦，下之大黄附子汤，有附子细辛保中，皆是治病不伤本也，师言中气存，无人亡之理。 ３ 太阴为病，此是脏寒，虚寒湿盛也。 按；中气是中医治病的法宝。中气是区别与化验中药毒副作用药理最大不同。没毒的寒凉（如大黄）中药吃了败中，人就能死，阳明腑实，必用大黄，吃了就能活人。有毒的热性（如附子）中药吃了扶阳建中，中气不败，人就不死，这就是中医的中气之理。虽然中药也有毒药，但《伤寒金匮》中诸药，皆是仲圣选用，必须区别对待。 |
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