女,1984年生人,已婚,育2-0-2-2,2008年及2014年足月剖宫产2次,手术顺利,计划外妊娠流产1次,带环妊娠人工流产1次,二次剖宫产时同时行绝育术 2023/10/10就诊 主诉:不规则阴道流血15天 现病史:平素月经规则,周期25-26天,经期7天,经量中,无痛经。2008年及2014年剖宫产2次,约10余年前无明显诱因下出血经期延长至12天左右。 末次月经:2023年9月25日,量如月经量。 2023/10/2-10/3感阴道流血净 2023/10/4同房后再次出血阴道流血,仅染护垫,深红色 2023/10/6出现上呼吸道感染,最高体温38.4℃,感阴道流血量稍增加,无腹痛,无明显肉样组织掉出,无恶心呕吐,无牙龈出血,无皮肤瘀点瘀斑等不适。 2023/10/8内科就诊,血红蛋白109g/L,血小板104×109/L 2023/10/10来院就诊, B超:内膜9mm(未见明显子宫疤痕憩室) 妇科检查:外阴阴性,阴道畅,内见少量暗红色积血,阴道壁完整,宫颈光滑,未见明显出血点。 血检: 性激素:FSH 6.28,LH 6.30,E2 301.69pmol/L,P 62.556nmol/L,T 0.88nmol/L,PRL 13.78ug/L,AMH 0.86ng/ml,hcg<1.2 甲状腺:TSH 6.284,余甲状腺功能无殊,自身抗体阴性。 宫颈HPV 51阳性,TCT:NILM 沙眼衣原体DNA、淋球菌培养阴性、人形支原体未检测到,解脲脲原体<10000,大肠埃希菌+ 考虑黄体萎缩不全,建议地屈孕酮口服,患者拒绝。 2023/10/15仍有少量阴道流血就诊: 血常规:血红蛋白113g/L,血小板135×109/L,凝血谱无殊,D-二聚体 0.62ug/L(0-0.56) 性激素:P 76.09nmol/L,E2 472.36pmol/L,hcg<1.2 乙肝五项:小三阳,肝肾功能无明显异常 建议黄体酮针肌注,患者拒绝。 2023/10/19阴道流血量增加如月经量,就诊: 血常规:血红蛋白110g/L,血小板173×109/L 性激素:FSH 5.79,LH 5.45,E2 294.68pmol/L,P 27.977nmol/L,hcg<1.2 既往史:①发现乙肝十余年,目前无药物治疗;②既往不明原因贫血,血红蛋白最低40+g/L;③2020年宫颈癌筛查自诉阴性,具体报告未见,2021/4/15外院HPV高危型阳性(具体型别不详),TCT:NILM,2022/9/20 HPV51阳性,TCT:NILM,2022/10/1阴道镜活检:(宫颈7点)慢性宫颈炎伴湿疣样改变,p16(-),Ki67(5%+) 我其实觉得她既往经期延长到12天左右可能也是黄体萎缩不全,但是当时医生和她讲是疤痕憩室,但是我感觉疤痕憩室引起的经期延长b超下很明显的,这个人b超看不出 几个疑问: 1、黄体萎缩不全是因为什么?我感觉是卵巢功能出现了异常,39岁,我查了一个AMH,偏低一些 2、黄体萎缩的机制是什么? 3、书上建议甲羟孕酮、微粒化黄体酮口服、黄体酮肌注或者COC口服,COC是抑制排卵让黄体不生成可以理解,那其他几个药是如何让黄体萎缩?负反馈抑制FSH和LH?那地屈孕酮片bid吃10天可以么?但是地屈孕酮感觉不能负反馈? 后续我想的治疗是,她的周期是25天左右,那就月经第10-11天开始地屈孕酮bid吃10天,下次月经第5-6天做b超看看有没有息肉,如果可以7天干净,后续地屈孕酮要吃几个周期呢? |
|