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有不少中医爱好者，喜欢动手，自己抓药，自己服药或者给孩子治疗。比如这次很多人就喜欢经方治疗高热，但是出现一个问题，往往就是汗出热不退。《内经》曾言“体若燔炭，汗出而散”；“其在皮者，汗而发之”。总而言之发热，就是高热，身体跟炭一样热，一出汗就好了。可是为啥这次桂枝汤也好，小青龙也好，发汗也不愈，热也不退，有哪些原因呢？！ 其实在《伤寒论》当中就有论述比如：桂枝汤后，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。 这条意思就是服用桂枝汤化热了，入阳明了；直接伤津液，引发高热，口干口渴，脉洪大者，这是白虎加人参汤证。 所以有些人不知道病因病机，以为汗出就能退热（其实这种不应该桂枝汤，应该温病卫分治法，辛凉疏卫清解为主，银翘散等加减），所以给与桂枝汤属于误治；这种就是病进，疾病进一步加重了。必须白虎汤而且还得加人参。可见这种服用桂枝汤后化热其实一种误治。 还有一种，原本太阳风温，误治也是热不退，仲景在太阳病第六条提到云：若发汗以，身灼热者，名风温。仲景也是以误治表述给大家，可以参考前边提到，误用桂枝汤，大汗出，大烦渴不解可以白虎加人参汤救误！ 以上这两条基本是一个意思，就是本来温病，当做风寒治，所以发汗误治，故而热退复热。 还有一条就是风湿，发汗后还会再热。简单说湿热，湿温不能发汗，发汗了也治不好，热也不会退。 仲景也解释了原因。在《金匮要略》痉湿暍篇第十八条云： 风湿相抟，一身尽疼痛，法当汗出而解，值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也？盖发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。 仲景解释说，本来这个病是风跟湿两种原因，你单纯发汗祛风，风邪是去了，但是湿邪未去，所以不能治愈，还会发热的。这种治法就要祛风同时祛湿，比如麻杏薏苡仁甘草汤，其中麻黄祛风，薏苡仁祛湿，是为代表性方剂。 同理麻黄加术汤证，如果单纯发汗湿也不能去，所以麻黄桂枝散寒同时，要加苍术祛湿。这样才算方证对应。 孩子发热汗后不退，除了上边提到两种原因，即是温热，湿热，还有一个就是积食，如果不兼顾积食，单纯散祛风散寒，虽然风寒去了，但是肠道内积滞不去也会发热不退。这都是经验之谈，临床遇到很多，不多说了！ 基于以上三点，对于很多初学者，爱好者，他们分不清的。因为风热风温也好，临床都有恶寒怕冷，汗不多时候。所以这种单纯发汗不能治疗。昨天文章论述了寒包火这种治法，今天不重复了。没看去看看下边这篇——桂枝汤治不了这波甲流你还不要不信！ 关于湿热发热或者咳嗽，咳喘可以去看看我以前写的 昨天还有网友留言，说： 这次孩子甲流刚开始的时候，尿不黄，舌头也不怎么红，是怎么回事呢？他出了汗也没有完全退烧，这是不是提示是温病？ 舌不红尿不黄，发汗后不退，这种情况可能是风寒夹湿，或者风湿了，不一定是温病。前边论述了湿热湿温不能发汗。湿热里边也有湿大于热类型，这种舌苔薄白稍腻，尿液不黄，或者淡黄，必须三焦分消湿热，不能单纯发汗。可以采用藿朴夏苓汤，或者三仁汤加减才能退热。 今早一个患者咨询： 吴老师，我昨晚七八点钟开始嗓子疼，吃了两包玄麦甘桔颗粒，没有效果。 半夜十二点浑身冷，盖被也冷，打寒战。吃了两包麻黄汤颗粒，一小时后出了一身汗，不冷了。 早晨还是嗓子疼，稍微有一点怕冷。 半夜和早晨轻微咳嗽了两次。 有鼻涕，粘稠，黄，不好擤，鼻子也发干。 舌照是这样的：
这种其实就是湿热舌苔，舌红苔薄腻，所以患者发汗以后，咽痛还是存在，舌质红，舌苔薄白腻，属于表证虽然通过发汗解了，但是内部湿热未清。因此我处方： 葛根20克，麻黄3克，杏仁10克，薏米仁30克，半夏10克，白蔻6克，桔梗10克，射干10克，连翘15克，滑石20克，甘草3克，2剂日一剂， 方子当中加葛根是因为颈部还有不适；麻杏薏苡仁甘草汤祛湿热止咳，另加射干桔梗利咽喉治疗咽痛。因为食欲不算好，加半夏健胃化痰湿，白寇芳香化湿。六一散祛湿热统方；连翘是清热解毒也是针对咽痛。 所以这种汗后咽痛也可以看做热不退一种类型，也得祛湿热清热。按照湿温治法。 |
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