大家好，今天和大家学习一个案例，患者是我朋友的父亲，他本身是一个中医爱好者，我们是在网上认识的，认识几年了，是比较好的朋友。
这个案例是比较有启发和代表性的，所以想和大家分享一下，也是我们治疗一些急危重症的思路。但是这个病例不太完整，现在还在治疗中，但也可以给大家一种启发。
患者就突然间胸闷，憋闷，气促，水肿，已经有两个月的时间了，发病两个月后，他就去当地查，查出了心脏瓣膜的病变，考虑有心衰，心功能不太好，肌酐的结果也不太好。
一开始肌酐是540umol/L，后面复查560umol/L，还是有增高，当时医生建议透析，当时他觉得是刚刚发现，心脏功能又不是特别好，他不太愿意做透析。
后来他在网上找的我，找到我时患者状态就是气喘、胸腔积液、有胸水、气促、水肿。
当时这个师兄找到我的时候，是比较棘手的状态，患者有心衰、胸腔积液，又有肾衰，又有这个外感的症状，发烧，喉咙痛。
我们在接触这个病人的时候，比较犹豫，也比较担心，那个师兄说：“林老师，你就尽心的治吧，反正大不了我们就血透，如果是这个解决不了的话”。
因为认识好久了，也有几年，大家交情也还不错，但是有时候我也比较谨慎，他说了以后，叫他给患者把了脉，寸脉是有力的，可能也跟发烧有关系。
考虑全身又肿，又有心衰，又有表证，病人也比较烦躁，舌质是红的，苔是白的，脉是有力的，人比较烦躁，咽痛。
这个时候就先给他用了解表的方法，因为有外邪，就是有表，里有阳明之热，我给他开的就是大青龙汤。
但是这个大青龙汤跟我们平时开的量不一样，用的剂量大一点，生麻黄25g，石膏75g，其他的桂枝、杏仁、姜、枣常规剂量。
这里比较犹豫的一点就是这个病人看起来比较烦躁，但是整个人从视频来看还是有点虚弱的，因为没有看到人，那么我们在辨证的时候，其实会有点犹豫。
就是这种是合并有一些基础疾病的，大家可能在临床中会有犹豫的想法，但是说我们在治疗这种那么多的案例里面，也给很多一些启示，也是大家比较容易拿捏不住的。
老师你说有表要解表，我们都懂，但是你又说这种急危重症的时候，有表有里合病的时候，里比较重的时候，那单解表到底行不行，能不能够解表。
这个理是大家都明白的，说实在的，当你真正碰到一个病人的时候，你就会很犹豫。
就像胡希恕先生，刘渡舟先生，他们在会诊尚志华的父亲的时候，这个病心衰，肾衰，呼衰，个个都用温阳补肾的方法，胡希恕先生他提出的用大承气汤通腑的方法，这个辨阴阳就很关键。
这个其实挺考验人的，说是这么容易，说的清清楚楚，明明白白，但是你一到临证的时候，这个发烧39℃、40℃，你敢用附子吗？你怎么用附子，对不对？你明白阳虚机体功能沉衰的一个表现要用附子，但是40℃。
当你面对的时候，你能不能够过得了这一关。这个就很考验个人的辨证水平，这个大家要特别重视。
这个病人，我给他用了大青龙汤，首先解表，清阳明之里热，发了汗，解了表以后，体温就退下来了，水肿竟然消退了很多。
这也更说明这个水肿，有时候我们在看到这位病人的时候，确实是用其他的方法，利水的方法有很多，开鬼门，洁净府。
当他刚好碰到这个新冠也罢，什么冠也罢，什么流感也罢，这个时候他有表证，用这个大青龙汤，它本身也有发热水气的作用，用于治疗水饮、溢饮。
这个患者用了三剂大青龙汤治疗体温退下来以后，水肿消退的特别好，家属和患者特别高兴，觉得看到了一点希望，因为原来这个水肿不退的，在用了大青龙汤以后就给退了。
病人出现了乏力、怕冷、气短、气不足以息等这些表现，我们就给他改方了，用了真武汤合升陷汤合防己地黄汤。
我们就用三首方的合方，蒸附片15g（小剂量用起），白芍30g，茯苓75g，生姜20g，白术30g，黄芪45g，人参15g，升麻3g，柴胡3g，仙鹤草90g，黄芪15g，地黄30g，防风10g，桂枝15g。
三首方合用，这病人用了一周以后乏力、气短的症状就得到了明显的一个改善，水肿基本上是没有了。
病人去查肌酐从原来的560umol/L，降到了430umol/L。
给他继续服用这个中药，同时，我们给他用了大黄、油桂，就是相当于用灌肠的方法，通腑泻浊的方法，他自己本身是中医爱好者，啥都懂一点，就让他煮成水以后，让它保留灌肠。
这样子治疗了差不多两个月，这个肌酐就慢慢的降下来了，就降到了一百七左右，家属非常高兴，就说不用做透析了。
后面我就教他间断的服用破格救心汤和当归芍药散、桂枝茯苓丸，加上大黄油桂，打成粉，坚持吃一段时间。
也叫他买了一两李可老的培元固本散来服用，目前来说病情控制的非常好，没有加重，整个人的状态也比较好。
通过这个案例来看，在比较合适的机缘，出现的这一种表证我们及时的解决了。
但是对于我们来说，这个病例你说能够复制吗，如果体质比较壮实，你可能一开始会用大青龙汤，但是如果是比较虚弱的，你可能一开始不敢去用。
能不能够去用这个大青龙汤？他这个变化、辨证其实也不好说。
要注意的就是这种病人的治疗，其实就是一种机遇，一种机会吧。
我们在整个治疗过程中，用到了好多的方子，其实也没有说特别的很固定，一开始发汗解表，利饮，溢饮，发热，水气用了大青龙汤。
后面的用破格救心、真武汤、升陷汤、防己地黄汤、当归芍药散，还有这个桂枝茯苓丸，大黄肉桂等等，就是在扶正、温阳散寒，驱毒邪，考虑到让邪有出路，包括当时的灌肠等等。
如果你没有耐心，家属可能也比较难坚持，有时候指标不见动静的时候，家属不一定能够支持你，告诉你能够坚持下去，给你信心，因为比较复杂，我觉得人心有时候也是很难说。
上次中医经典病房也治疗过，有一个病人他说是慢性，我考虑应该是一个急性的，他原来尿酸是九百多，肌酐好像是四百多还是五百多，后面在中医经典病房治疗了差不多一个多月，肌酐也掉到了一百六十几，一百七呀，反正就是不用透析。
家属和那个病人的意志本身就比较坚定，要求一定要纯中医治疗。
所以说这个案例的一个体会，我觉得还是跟一开始使用大青龙汤有关，去开鬼门，洁净府，具有很重要的一个作用。
大家回去复习一下大青龙汤里面这个麻黄的一个用量，麻黄除了有发汗利水湿之气的作用，还能够发汗利小便、活血通滞祛瘀浊，这个作用大家往往很容易忽略。
我原来和大家讲过一个问题，就是小续命汤，明天（周三）的时候，我们新则师兄要和大家讲小续命汤。
麻黄可以宣发阳气的，就是小续命汤里面用到的麻黄，它有宣发阳气的作用，它能够通达三焦，开腠理，能够入络脉，活血通滞，解寒散凝，通调血脉。
为什么《本经》里面说能够治疗“破㿂坚积聚”，就是说麻黄的运用也应该要引起大家的一个重视。
它局限在一个小的方子里面，单单用来发汗解表，太忽略它的一个作用了，要重视这个的作用，我在小续命汤里面讲麻黄的作用比较多，大家可以去翻看一下麻黄的这个运用。
可能要不断的通过案例，来反复的跟大家解读，大家才能够提起这种自信，特别是治疗这种比较重，比较危重，比较急的病，还是要有信心。
其实中医治疗急性的这些病，阑尾炎、肾绞痛、急性的肠梗阻等，中医的优势还是挺大的。
关键是第一个你怎么辨证，第二个怎么用药，怎么去使用这些平常药来作为你手中的武器。
当面对这种急性病症，你该大剂量就大剂量，该怎么用就怎么用，它不像其他慢性病，这个机会呀，其实西医是最擅长的。
如果你错过了这个机会，一两天没有效果，没有一点好转，你就没有机会入手了，西医马上就很快起效果。
这个阑尾炎，你一下一两剂，没有一两天时间把他这个烧退下来，这个痛搞下来，他马上就手术，一切开他就没有事了。
胆囊炎，胆囊结石，胆道结肠梗阻，西医对于这些问题来说很快，就是西医最擅长的，所以说这其实挺考验我们中医的。
这个时候就要胆大心细，也要霹雳手段，菩萨心肠，李可老所说的，才能够真正的运用中医解决这些病，能够真正的帮助到我们身边的老百姓，其实真的不容易。
我们知道大家可能很多时候为了保护自己，也不说你们吧，有时候我也是这样，是很正常的，都能够理解。但是我们身边的人，我们遇到这些事情的时候，中医还是有可为的。
