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下胫腓联合是由下胫腓前韧带、骨间韧带、胫腓横韧带、下胫腓后韧带组成的复合体，对于维持踝关节稳定具有重要作用。下胫腓联合损伤是常见的踝关节损伤并发症，据统计踝关节扭伤中合并该损伤者达1%～18%，踝关节骨折中达13%。临床处理踝关节骨折时，若漏诊、误诊下胫腓联合损伤，将引起创伤性关节炎、慢性关节痛以及踝关节不稳等并发症。
单纯下胫腓联合损伤并不多见，患者常表现为急性踝关节不稳、疼痛、肿胀、功能障碍等。下胫腓联合损伤多合并踝部骨折，其中旋后-外旋型踝关节骨折最多见，此类患者有明确外伤史，临床表现明显，影像学检查可见明确单踝或多踝骨折。但复杂的骨折形式容易使医生忽略或误判是否合并下胫腓联合损伤，导致漏诊、误诊，引发远期创伤性关节炎、慢性关节痛以及踝关节不稳等并发症。 Ⅰ级：下胫腓联合韧带部分损伤，未出现下胫腓分离，踝关节稳定；Ⅱ级：仅在负重位影像见下胫腓联合分离，踝关节潜在不稳定；Ⅰ级损伤以保守治疗为主，包括休息、冷敷、加压包扎、药物治疗、抬高患肢、石膏夹板固定等。Ⅱ、Ⅲ级损伤以手术治疗为主，通过解剖复位内固定来恢复下胫腓联合稳定性。下胫腓联合解剖复位是治疗中的关键一步，良好复位有助于关节功能早期恢复。复位方法主要包括钳夹复位和直视下复位。 钳夹复位时，点状复位钳位置应与下胫腓联合处于同一水平，过高或过低都可能引起腓骨冠状位的畸形。另外，点状复位钳两端应分别置于腓骨外侧和胫骨前后径中点，否则在施加压力时将导致应力分散。有时钳夹复位不能达到良好复位效果，尤其是怀疑胫骨腓切迹内存在较多结缔组织嵌入时，术中透视不能良好显示，需要从前路切开直接暴露损伤的下胫腓前韧带，清理嵌入组织，并于直视下复位。 
但CT显示相对于健侧下胫腓存在分离 
①下胫腓联合损伤伴有不计划修复固定的内侧损伤。（如，内侧骨折位置好、软组织条件差）⑤内踝三角韧带损伤未修复，腓骨骨折线高于踝关节水平间隙上方3cm以上。（第5版骨与关节损伤）⑥超过踝穴顶近侧5cm的下胫腓联合损伤。（第11版坎贝尔骨折手术学）固定方法有： 螺钉固定为AO推荐，且为常用方法。关于螺钉固定的一些要点总结将在后文详述。
除了使用金属螺钉和可吸收螺钉牢固固定，还可弹性固定下胫腓联合，包括使用缝线进行纽扣缝合、使用缝合锚或带袢纽扣钢板进行弹性固定等，临床最常用的固定方式为带袢纽扣钢板固定。弹性固定可在固定下胫腓联合的同时，保持了其微动功能，以利于踝关节功能恢复，避免拉力螺钉松动、断裂及二次手术。①缝扣钢丝线缆系统固定：包括Suture-button、Tightrope 等。Sture-button和螺钉固定可取得相似的临床疗效。但均不能完全恢复至未损伤前解剖复位和旋转稳定性。Sture-button可避免常规取出，降低了内固定物松动断裂发生率。同时Suture-botton应维持适当的张力保持下胫腓联合复位以及生理运动，张力过大容易导致下胫腓联合压缩。Tightrope 治疗下胫腓损伤取得良好的临床效果， 复位满意可达97％，同时很少需要移除Tigherope在复位加压、打结时可能加压不足，缺乏复位稳定性，易导致复位不良。而Tigherope 结合螺栓可加压复位、弹性固定下胫腓联合，减少下胫腓联合分离。结合螺栓加压复位的Bolt-Tightrope System 可取得良好临床疗效，但对胫骨干骺端内侧较薄皮质压力较大，存在内陷风险。对于Weber A型腓骨骨折，解剖复位固定腓骨后，术中X线透视示下胫腓间隙可基本恢复，但应力位透视显示胫腓稳定性不足，是否需要加压固定仍需进一步研究。Tightrope可以出现骨赘，感染，异物反应等并发症，最主要并发症是软组织激惹反应，约6％。胫腓钩板具有下胫腓钩和钢板双重优势，可同时固定骨折和弹性固定下胫腓韧带。下胫腓钩板在生物力学研究发现在固定后踝关节的固定强度、轴向压缩刚度及水平剪切均得到有效恢复，更加符合生物力学。除胫腓钩优点外，腓骨钢板可以固定腓骨骨折，解决因腓骨骨折不能植入螺钉等维持下胫腓联合复位问题。有研究发现胫腓钩板组AOFAS评分高于螺钉组，优良率可达91.3％。缺点是操作复杂，价格较高。术中需根据腓骨直径对胫腓钩预弯，以达到贴合腓骨目的。
除了螺钉固定和弹性固定，韧带重建也是一种修复下胫腓联合损伤的方法。在下胫腓联合中，下胫腓后韧带提供 40% 的稳定性，下胫腓前韧带提供35% 的稳定性，骨间韧带提供 22% 的稳定性。采用人工韧带重建下胫腓前、后韧带，可以恢复下胫腓韧带75%的稳定性，同时保留了其微动功能，并且更符合下胫腓联合体的生物力学特性。 ①内固定物选择：半螺纹加压复位效果好，但易引起下胫腓狭窄，故目前推荐全螺纹皮质骨螺钉；一般采用3.5～4.5mm皮质骨螺钉（一般来说，2枚螺钉或1枚较粗的螺钉均可满足要求），推荐采用4.5mm大螺钉，因为它的拉力易于去除，尽可能产生小的拉力作用从而可以保持下胫腓联合的微动。②皮质骨螺钉拧入技巧：紧靠下胫腓联合上方，平行于胫距关节面从后向前倾斜25°～30°，固定 3 层皮质（腓骨双侧、胫骨外侧皮质），螺钉顶端位于胫骨髓腔内，目的使踝关节活动时可以适应下胫腓联合的正常微动，不容易发生螺钉断裂；螺钉也可以穿透 4 层皮质，一是能提供更好的稳定性，二是如果发生螺钉断裂，可以从胫骨内侧开窗轻易取出断钉。 ③打入螺钉时应考虑韧带损伤情况：术前应进行韧带损伤评估，必要时可行 MRI 检查，术中除了向外侧牵拉腓骨，应在矢状位向前和向后推压腓骨，在矢状位下可以更准确的判断单一韧带撕裂。单纯距腓前韧带损伤，术中矢状位向后推压腓骨阳性，术中打入皮质骨螺钉时应给予向前的挤压力量（白色箭头所示）。 单纯距腓后韧带损伤，术中矢状位向前推压腓骨阳性，于「胫腓线」处用手给予挤压力（白色箭头所示），然后再打入内固定物。 ④不可以采用拉力螺钉或锁定螺钉：之所以采用皮质骨螺钉主要是维持下胫腓联合的正常位置，而不是对其加压从而使下胫腓联合变窄，致踝关节背伸受限。锁定螺钉由于限制了其打入方向故不可采用。 ⑤固定时踝关节应处于背伸位：由于距骨上关节面前宽后窄，为不影响踝关节背屈活动固定时踝关节应适当背屈，但又不易过度而导致踝穴过宽，AO推荐置于背屈5°位。目前有少量文献认为下胫腓固定时踝关节的位置并不影响功能，所以背伸位固定下胫腓联合时，是否会对下胫腓联合之间的微动功能造成影响，尚需高质量证据证明。 ⑥螺钉拆不拆除、何时拆除：目前多主张在负重前拆除，取出一般在术后8-12周，过早或过晚拆除对韧带愈合或关节功能恢复不利。
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