 五苓散源于东汉末年张仲景之《伤寒杂病论》,为太阳病表里双解法代表方之一,功效健脾利水,温阳化气，历代被视为经典名方，至今传承并使用了两千余年而不衰，被誉为“千古利水第一方”，临床上多用其治疗与水湿有关的疾病，近现代医家根据五苓散确切的利尿效果灵活化裁，不但将其用于水湿病症，此方涉及内、妇、儿、皮肤等多种病证，均有良效。 【方剂组成用法】 五苓散用药精妙，组方严谨.其原方为：“猪苓十八铢(去皮)，泽泻一两六株，白术十八铢，茯苓十八铢，桂枝半两(去皮).上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息.” 【方义】 五苓散方中共五味药，方中重用泽泻为君药(即主药)，以甘淡渗湿利水;以猪苓、茯苓为臣药(即辅助药)，协助和加强利水渗湿之功;以白术、桂枝为佐药(即佐助药)，一以健脾而运化水湿之邪，一以温阳化气而利水，外散风寒以解表。 《伤寒论》中教导后人服药后当饮暖水，使表邪从汗而解，良苦用心，可见一斑。诸药综合作用，既可健脾运水湿，又可化气利水湿，全方以利水湿为主，为利水渗湿之代表方，尤宜于水湿内停，膀胱气化不利者，故水湿内停，膀胱气化不宣之证，均可辨证运用五苓散。  【经典原文汇要】 1.太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。《伤寒论》第71条 2.发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。《伤寒论》第72条 3.伤寒汗曲而渴者，五苓散主之;不渴者，茯苓甘草汤主之。《伤寒论》第73条 4. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《伤寒论》第74条 5.病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散;若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。《伤寒论》第141条 6.本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。《伤寒论》第156条 7.太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。《伤寒论》第244条 8.霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之;寒多不用水者，理中丸主之。《伤寒论》第386条 9.假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。(《金匮要略》第十;篇第三十一条) 10.脉浮，小便不利，微，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。(《金匮要略》第十三篇第四条) 11.渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，丈蛤散主之。(《金匮要略》第十三篇第五条) 猪苓十八铢(去皮)、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两(去皮)。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。  【病机和辨证要点】 一是有外邪留表(太阳经表)如左脉浮，如鼻塞流涕鼻痒，身痒眼痒，皮肤病，身体腰背酸痛，肢体不适，兼见水饮内停; 二是有水饮水湿内停，兼见消渴、口渴明显或者人消瘦(津液不化导致了口渴或者津液不充肌肤); 三是小便不利兼水饮不化或者水饮内停; 四是小便不利，口渴，并兼有胃肠停饮，如饮水胃胀，心下痞满，甚至呕吐，腹泻不止，口水多，心下悸动等; 五是水饮上冲导致了眩晕头痛癫痫，兼见小便不利; 六是尿频次多，或有不利，饮水即尿，兼口渴，甚至人特消瘦者。
 两千多年来，其临床治验和论述不计其数，如有验案称：因夏月湿重，用冷水、凉药过多，致气化不利、水湿相结而致小便不利者;也有因脾失健运、气化不行、水湿阻滞，所致食欲不佳、下肢浮肿、腹胀较重者;尚有用此方治疗悬饮见胸满喘促不得卧者。此方涉及内、儿、皮肤等多种病证，均有良效。 【临床经验附识】 1.渴而小便少，或腹泻，或眩晕，或头痛，或发热，或心下痞满，或脐下悸，或烦躁，或汗出(自汗、盗汗)，或水肿，或脱发，或水痘，或疮疹，或遗尿者…… 2.渴，饮水即吐者。 3.少儿发热而呕吐腹泻者。 4.汗出，渴者。 5.醉酒，舌苔滑腻者。 6.舌苔白厚腻或黄厚腻(其他方证也可见到此舌苔，当随证治之，治其主证则舌苔自消失，不过，见此舌苔，用五苓散的机会较多)。 7.腹泻，矢气多者。 8.多渴多尿，舌苔白滑者。 9.渴，苔白滑者。 10.带状疱疹(合小柴胡汤加荆芥、防风)及带状疱疹后神经痛(合小柴胡汤加荆芥、防风)。 11.湿疹，渗出液多，痂皮厚者(加薏苡仁)。 12.心下悸，吐涎沫，小便不利，头眩者。 13.眼病多泪，舌苔水滑者。 14.少儿阴头水肿，及阴囊红肿，而小便短涩者(加小茴香)。 15.水土不服，口渴，头痛，腹胀者。 16.黄疸，用茵陈蒿汤无效者，用五苓散合茵陈蒿汤即效。 17.痛风，苔黄腻者(加黄柏)。 18.渗出性胸膜炎，体弱不任攻泻者。 19.肠鸣，腹胀，有水湿者。 20.头痛、面痛(三叉神经痛)，舌苔白厚而腻者。 21.面部或四肢的皮肤或黏膜局限性水肿，水肿可移动而出没，按压无凹陷者。 22.三叉神经痛(加蜈蚣、僵蚕、全蝎)。 23.偏头疼，口渴、小便不利者。 24.婴儿苔癣。 25.眼病，常流泪，渴而小便不利者。 26.眼病，舌苔白腻者。 27.眼病，渴而小便不利者。 28.小儿传染性软疣(加薏苡仁)。 29.阴囊水肿(加车前子、木通)。 30.妇人从阴道排出大便者。 31.夜盲症(加夜明砂)。 32.晕车晕船，舌苔润滑者。 33.心下痞满，而水入口即吐者。 34.胸胁苦满，而水入口即吐者。 35.中暑，发热、头痛、呕吐、腹泻、小便不利、口渴者。 36.疝而腰不能伸，诸药无效者(加小茴香)。 37.脱发或秃头病，口渴、小便不利者。 38.剧烈的三叉神经痛，烦躁，属阳证者。 39.水肿或腹水，吐涎沫者，属阳证者。 40.汗多，口渴，小便不利，心悸亢进者。 41.剧烈头痛，或呕血，服对证之方不效者。 42.儿童遗尿，口渴，小便不利者(合麻杏甘石汤)。 43.带状疱疹。 44.小儿鞘膜积液。 45.儿童脑积水(加荷叶、升麻)。 46.颅内压增高而头痛、呕吐、口渴、小便不利者(加荷叶、升麻)。 47.久泻，舌苔腻者。 48.久泻，肠鸣者。 49.腹胀，舌苔腻者。 50.便秘，舌苔黄腻者。 51.腹泻清水，小便不利者。 52.眩晕，或咳嗽，或吐泻，舌苔黄腻者。 53.眩晕，渴而小便不利者。 54.腹胀，小便不利者。 55.吐泻，渴而小便不利者。 56.吐泻，舌苔厚腻、小便不利者。 57.小儿吐泻，发搐者。 58.腹泻，小便不利，舌苔滑者。 59.口渴，小便不利，汗多，心下痞者。 60.头痛，腹软弱，腹部有振水音者。 61.头痛，心下痞满，但按之软，有振水音者。 62.头痛，上腹有振水音，口渴者。 63.头痛，肠鸣者。 64.痒疹，水疮严重者。 65.汗出而渴，脉浮数，小便不利者。 66.口甘，或口酸，舌苔白腻或黄腻者(加黄芩、黄连、栀子、黄柏)。 67.血糖低，舌苔白腻者(方中白术改用苍术)。 68.不宁腿综合征，舌苔白腻者(用苍术)。 69.五更泻，舌苔白腻者(用苍术)。 70.狂言烦躁不安，渴而小便不利者。 71.斑秃。 72.全秃。 73.少年白发。 当代临床上，有用五苓散加减治疗肾炎、尿潴留、肾功能不全、膀胱癌以及流行性腹泻、肝硬化腹水、胸腔积液、心衰、慢性充血性心力衰竭、眩晕、颅内压增高、特发性水肿等。还用于治疗妇科羊水过多症、妊娠高血压症与婴儿腹泻、小儿鞘膜积液、小儿神经性尿频及关节腔积液、淋病合并睾丸炎、中心性视网膜炎、青光眼等多种病证，均获得了较满意的治疗效果。  临证时，因方药性偏凉，应时时顾护脾胃之气，同时应根据兼挟之症，灵活加减，遣药疗疾;正如李中梓《医宗必读·用药须知内经之方法论》载：“病无常形，医无常方，药无常品。顺逆进退，存乎其时;神圣工巧，存乎其人;君臣佐使，存乎其用。”故开方遣药时，尤须准确辨证，灵活化裁，常有良好效果 |
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