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【经方家园】五苓散方证解

2014-05-31  谷秀稻香

【经方家园】五苓散方证解

【方剂组成(方、药、量)】

五苓散方:猪苓(去皮)十八铢,泽泻一两六铢,白术十八铢,茯苓十八铢,桂枝(去皮)半两。

【用法】

上五味,捣为散,以白饮和服方寸匕,日三服。多饮暖水,汗出愈。如法将息。按:以上量作煎剂也可,但水逆证仍以散服佳。

【方解】

本方集猪苓、茯苓、泽泻、白术诸利尿药,重在逐内饮,泽泻用量独重,取其甘寒为方中的主药,以解其烦渴。复用桂枝不但解外,而且能降气冲,使水不上犯而下行,五味配伍,解外利水,故治脉浮有热、气冲水逆、渴而小便不利者。

【仲景原文解读】略

《伤寒论》第71条:太阳病,发汗后,大汗出、胃中干、烦躁不得眠、欲得饮水者,少少与饮之,令胃气和则愈;若脉浮、小便不利、微热消渴者,五苓散主之。

《伤寒论》第72条:发汗已,脉浮数、烦渴者,五苓散主之。

《伤寒论》第73条:伤寒,汗出而渴者,五苓散主之;不渴者,茯苓甘草汤主之。

《伤寒论》第74条:中风发热,六七日不解而烦,有表里证,渴欲饮水,水入则吐者,名曰水逆,五苓散主之。

《伤寒论》第141条:病在阳,应以汗解之,反以冷水噀之、若灌之,其热被劫不得去,弥更益烦,肉上粟起,意欲饮水,反不渴者,服文蛤散,若不差者,与五苓散。

《伤寒论》第156条:本以下之,故心下痞,与泻心汤,痞不解,其人渴而口燥烦、小便不利者,五苓散主之。

《伤寒论》第244条:太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热、汗出,复恶寒,不呕,但心下痞者,此以医下之也;如其不下者,病人不恶寒而渴者,此转属阳明也;小便数者,大便必硬,不更衣十日,无所苦也,渴欲饮水,少少与之,但以法救之;渴者,宜五苓散。

《伤寒论》第386条:霍乱,头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者,五苓散主之;寒多不用水者,理中丸主之。

《金匮要略·痰饮咳嗽病》第31条:假令瘦人脐下有悸,吐涎沫而癫眩,此水也,五苓散主之。

【六经辨证探讨】

本方证为外邪内饮,饮停化热,因成太阳太阴阳明合病证。

【辨证要点归纳】

本方的辨证要点:太阳表虚证兼见心下停饮、小便不利而见口渴者。

本方证常见于急慢性外邪内饮证,在临床应用很广,不但应用急性病,而且用于慢性病,还用于急性传染病如霍乱。有人怀疑古时的霍乱不同于现代的霍乱,这是对经方不了解的缘故。梁代陶弘景在《辅行诀脏腑用药法要》记载:“外感天行经方之治,有二旦、六神、大小等汤”。外感天行,即急性传染病、瘟疫。二旦、六神、大小,即《伤寒论》中的主要方剂。问题的关键是不论什么病,只要认清有五苓散证,即可用五苓散治疗。

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