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▲题图来自Bing
年底了，讨论完癌症筛查和三高的筛查和管理，我们汇总了8个疾病的筛查策略，以及12个体检项目异常的解读。但是需要强调的是，每个人的情况不同，个体的医疗决策需要医生帮忙判断，当然大家也可以来使用我们的体检定制和解读服务。可友和你，2024一起向未来。肾脏是人体内最重要的器官之一，它通过排泄代谢废物，调节体液，分泌内分泌激素维持体内的内环境平衡，使新陈代谢正常进行。通俗来讲，肾脏病包括肾脏自身的疾病以及全身其他疾病导致的肾脏继发性疾病。医学上慢性肾脏病定义为：各种原因引起的肾脏损害病史或不明原因肾小球过滤率（GFR）下降超过3个月。我们综合了不同机构的建议和指南，推荐以下高危人群进行检查，并给出了相应的筛查方案：另外，有机构指出对所有60岁以上人群进行筛查，但仍需证据支持这一观点。
目前唯一确定是否患有慢性肾病的唯一方法是对患者的血液和尿液进行检查，对血液中的血清肌酐浓度和血糖、尿液中的蛋白质、以及是否存在脓尿、血尿进行检测。健康人群慢性肾脏病的早期筛查方法并不麻烦且经济负担较小，化验尿常规、抽血查肾功能，再附加一个泌尿系B超就可以。如有全身性疾病如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等情况，更需要至医院完善肾脏方面的检查。冠心病是一大类疾病，是分布在心脏表面的冠状动脉出现了病变，导致心肌缺血缺氧，引发胸痛、胸闷、呼吸困难等一组症状。心绞痛和心肌梗死都属于冠心病。
不推荐所有无症状的人筛查冠心病，但是我们鼓励所有大于20岁的人每3-5年进行一次冠心病的风险评估。对于有相关症状的患者，比如活动后胸闷、胸痛，应该综合评估心血管病风险，也不推荐去筛查，而是要做诊断性检查，确定是否有冠心病存在。 对于已经确诊冠心病的，不建议筛查，这些人需要的是遵从医嘱，然后防止再次出现急性心脏事件的发生，比如再次心梗。 真正需要做冠心病筛查的，是以下三种「特殊人群」： 总体上来说，并没有哪一种检查可推广至较大人群的筛查。具体怎么选择筛查工具，需要医生和被筛查者商量后共同决定。选择筛查工具的一些原则如下：血液化验筛查冠心病不靠谱、不推荐； 静态心电图和动态心电图筛查冠心病，不可靠、不推荐； 虽然运动负荷试验（平板试验）可以通过评估心肌缺血情况间接确定是否存在梗阻性的冠心病，但是该试验也不推荐用于筛查，因为特异性和敏感性并不高； 如果没有症状，也不推荐使用CT来筛查冠心病； 如果没有提示的症状或体征，也不推荐使⽤有创冠状动脉造影进⾏筛查，因为风险大于收益。但是，如果坚持筛查，并且其他的筛查方式不奏效，可以选择冠脉造影筛查。
骨质疏松是一种由于骨密度降低以及骨组织微结构损坏导致的疾病，患者的骨骼会变得脆弱，摔倒或者轻微的压力都可能导致骨折。骨质疏松性骨折常见于髋部、腕部或者脊柱。骨质疏松在世界范围内很常见，发病率非常高，是65岁以上女性骨折最常见原因之一，根据我国卫生健康委员会公布的中国人群骨质疏松统计报告发现，65岁以上女性骨质疏松发生的比率是51.6%，50岁以上女性骨质疏松发生的比率是32.1%。因为骨质疏松的最大危险是骨折，而骨折又是老年人失能和死亡的主要原因之一，所以筛查和预防骨质疏松的骨折风险就显得很重要。 美国疾病预防工作小组（USPSTF）建议以下人群筛查骨质疏松：但是 UpToDate 的指南中，推荐有低骨量临床表现、或者有骨折危险因素的男性进行筛查。另外，UpToDate 还建议有脆性骨折史、或者有已知骨质疏松症的继发性病因的绝经前女性进行筛查。 那么，通过骨质疏松的筛查手段有哪些呢？主要有双能 X 线吸收法 （DXA）。DXA 通过 X 射线测定骨密度，能够精确地测量重要骨骼部位的骨密度。DXA 的主要缺点是设备较大、检查费用稍高。此外，虽然存在电离辐射，但是辐射量较低。除了 DXA，可用于测定骨密度的检查方式还有定量 CT 扫描（QCT）。但是由于还没有足够的证据支持定量 CT 得到的结果能有效预测骨折风险，并且和 DXA 相比，定量 CT 费用更高，使用的辐射剂量更大，因此不推荐作为骨质疏松的筛查手段。
全球有20亿人感染了结核，相当于全球人口的1/4，也就是说，你和周围每4个人中，就有一个人感染了结核。在中国等高流行区，这个比例还要更高。
根据世界卫生组织和美国疾病预防与控制中心的建议，需要对高风险人群进行结核病感染检测。所谓高风险人群，就是他们感染结核病的风险比一般人高。 那哪些人是高风险人群呢？ 与结核病患者接触者 - 来自结核病流行国家（南美、加勒比海，非洲、亚洲、东欧和俄国）
- 生活或工作在高风险的环境中，如养老院，流浪者收容所等
- 与高风险结核病感染或发病人群接触的婴儿、儿童或青少年
目前检测是否感染结核病有两种方法，一种是皮肤试验，也称TST法，比如常用的PPD皮试；另外一种是γ-干扰素释放试验（IGRA法），这种需要抽血化验，比如常用的T-spot试验。每四个人中，就有一个人感染了结核 确诊肺结核病，治疗大致是什么样的？需要注意什么？ 罹患乙肝和丙肝的人数大约为3.5亿人，乙肝和丙肝是肝癌的最主要原因。而中国的乙肝和肝癌发病人数，是世界第一。大多数慢性乙肝患者并不会出现任何症状和不适，即使肝功能血液检查结果显示异常，这一部分患者仍然没有症状。如果出现症状，则是类似于急性乙肝的症状，但有可能是晚期肝病。慢性乙型肝炎感染后果很严重，会引起肝损害、肝硬化、肝癌，甚至死亡。UpToDate 建议以下无症状人群，无论是否有接种乙肝疫苗，都进行乙型肝炎病毒的筛查： - 乙肝高流行区，中国就是，也就是说，我们每个人都建议去查一下是否有感染；
另外，如果有无症状个体未接种疫苗，或者接种疫苗前未进行筛查，并且乙型肝炎病毒感染风险高，也应该进行筛查。该人群包括： 平均来说，一般在接触乙型肝炎病毒后4周左右，可以检测到底有没有被感染，最长可能为9周。 用于检测乙肝病毒感染的项目为血清学标志物。血清学标志物包括了乙肝病毒表面抗原（HBsAg）和抗体（抗-HBs）、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc）、以及乙肝 e 抗原（HBeAg）和抗体（抗-HBe）。上面这些建议筛查的疾病我们已经了解了，除此之外，其他很多疾病其实并不建议筛查，有了症状或者体检发现后，正常治疗就可以了。 如果体检偶然发现有脂肪肝，且有肝病的症状，比如乏力、皮肤黄染、食欲减退等，或者肝功能等生化指标有异常（如转氨酶升高），这时就需要进一步检查。如果偶然发现有脂肪肝，且没有肝病症状和肝功能等生化指标异常，这时可以评估是否存在代谢性的危险因素，比如肥胖、高血糖、高血压等，同时也要注意排除引起脂肪肝的其他因素，比如大量饮酒和药物。这类型的病人，一般不推荐进行肝脏穿刺。对于绝大部分人来说，减轻体重是治疗脂肪肝的有效手段，一般也不需要其他药物治疗，记住：哪怕是肝功能有异常，也不要使用什么保肝药。这里也需要提醒大家，一般要减掉体重的3%-5%方可见到效果。如果想改善肝脏的坏死炎性改变，则需要更大的减重标准，一般认为是10%，也就是说，200斤的病人，要减掉20斤。2）我们通常是在甲状腺B超的时候发现甲状腺结节，当然有时候会在肺部CT的时候发现甲状腺结节。3）一份合格的甲状腺B超报告单，如果有发现结节，会给出一个分级，这个分级是B超医生根据结节的大小、形态、质地、钙化、血流等情况给出的一个分类，不同的分类代表着甲状腺结节良恶性风险的高低。一般来说，3级及以下的结节基本上是良性的；4A级别的结节，恶性风险在2%-10%；4A以上的结节风险越来越大。当然大家也要记住，分级毕竟是医生做出的，不同的医生可能给出不同的评分，所以不同医院针对同样一个结节会给出不同的评分是很正常的。4）如果甲状腺结节不需要手术，就建议随访复查。复查的间隔依据甲状腺结节不同的分类，如果是1-2-3级别，可以1年后复查，4A及以上的建议找医生面诊。5）发现甲状腺结节，通常不需要忌口，海鲜碘盐没有禁忌。2）如果平素健康，也没有痛风发作，尿酸升高通常不需要吃药。但是如果有痛风石或者影像学上有痛风性改变（比如关节损伤），就需要看医生，一般建议进行降尿酸药治疗。3）如果真的需要使用，我们建议使用别嘌呤醇来降尿酸，而不是非布司他。非布司他一般在别嘌呤醇效果不好的时候考虑。4）使用别嘌呤醇时，对于汉族人，建议进行HLA-B*5801基因检测，如果阳性，则不能使用别嘌呤醇。因为出现严重皮疹的概率特别大。5）一般来说，启动了降尿酸药，就不能停，要一直服用下去。少数情况下，可能可以停用降尿酸药，比如服药之后开始生活方式改变，然后停药来评估生活方式改变的效果，或者有些痛风诊断可能还不确切，停用降尿酸药来评估诊断是不是正确。6）对于忌口的事情，其实对于痛风来说，并没有什么特殊，不喝酒就行。其他什么所谓避免高嘌呤饮食，其实没有证据支持。2）如果体检发现阳性，需要看用的是什么检查方法。如果是呼气试验阳性，则结果比较准确，建议杀菌治疗。如果是抽血的阳性，则不能说明现在还有感染，建议复查吹呼气试验。
3）杀菌方案一般推荐四联方案，即两种抗生素+拉唑类+铋剂。
4）服药时间有讲究，一定要遵医嘱服用。抗生素饭后吃，其他两种药饭前吃，不要搞错了。5）杀菌后，4周以后记得复查是否杀菌成功。确实有一定比例杀菌不成功，大概10%左右吧。
6）如果曾经感染过幽门螺杆菌，建议从40岁开始做胃镜检查，3年1次。2）要记住，如果颈动脉狭窄没有超过50%，单纯的斑块不需要治疗。3）遇到颈动脉斑块，需要综合评估血压、血糖、血脂和既往的病史，来决定要不要吃药。如果未来10年心血管疾病风险高于10%，一般就需要通过使用降血脂药物了，这个药物可以稳定颈动脉斑块。
- 空腹血糖低于7mmol/L，最好低于6.1mmol/L，糖化血红蛋白小于6.5%；
- 低密度脂蛋白胆固醇也需要达标，如果平素健康，没有特殊病史，建议降到2.6mmol/L以下去，如果有糖尿病冠心病或者脑梗病史，一定要记得让低密度脂蛋白降到1.8mmol/L以下；
1）这是一种生理现象，也就是正常情况，不是疾病。年轻女生很常见，跟生气也没啥关系。和乳腺癌没关系。我们需要关注的是乳腺癌筛查。
2）我们需要关注的是乳腺癌筛查。推荐在40岁开始进行乳腺癌筛查，首先推荐乳腺钼靶。
3）当然如果直系亲属有乳腺癌，筛查年龄一般需要提前，可以在亲属确诊的年龄往前推10年，比如妈妈是45岁确诊乳腺癌，那么你就在35岁开始筛查。
2）如果子宫肌瘤在增大或者引起了症状，比如出血，尿频等，常常需要处理。2）其实体检也不建议常规查心电图，没什么意义，如果没有症状，通常筛查不出心脏病的。如果胆囊息肉小于5mm，基本都是良性的，复查不复查都无所谓。
1）宫颈涂片说有炎症，其实不能说是真的炎症，如果没症状，你就认为是正常的就行，不要担心。
2）如果发现了非典型细胞或者其他更加严重的异常，一定要看医生。3）也需要结合宫颈HPV结果来看，不同的结果处理方法是不一样的，比如如果你HPV 16/18阳性，那么建议直接阴道镜检查了。1）妇科的白带常规也是差不多，清洁度III度或IV度，不代表就有病，如果没有任何症状和体征，也没有发现其它致病因子，一样可以认为是正常的，也不需要治疗。
2）如果你发现PH值异常，过氧化氢阳性，这提示你可能得了细菌性阴道病，这个其实也不是病，只是正常菌群平衡有点被打破了，这时候要不要治疗，也取决于症状，如果没有症状不需要治疗，如果有症状，就需要治疗了。
1）通常我们在腹部B超的时候发现有肝脏的异常回声，报告提示有血管瘤或者肝囊肿。一般来说肝囊肿是无回声或者低回声，血管瘤表现形式则比较复杂，可以是高回声，也可以是低回声。2）通常来说，超声是不能确诊这两个疾病的，但是高水平的医生确诊的概率大一些。3）如果没有肝脏疾病，特别是病毒性肝炎的病史，B超发现的异常回声通常不需要特别担心。做好随访就行。但是如果有这些病史，则需要更加小心，因为有些长得像血管瘤或者囊肿的，其实可能是肝癌，所以通常需要进一步检查，比如增强磁共振。4） 如果没有特殊病史，B超提示的肝囊肿或者血管瘤，随访复查就行。如果考虑是血管瘤≤5cm：通常无需进一步成像检查；如果>5cm：6-12个月后复查（增强MRI）。如果复查显示病灶大小保持稳定（即生长速率≤3mm/年），则无需进一步影像学检查。如果病灶的生长速率似乎>3mm/年，建议在6-12个月后重复做增强MRI监测。如果病灶看起来稳定，则无需进一步成像检查。最后提醒大家，要做有价值的体检。在进行体检之前，一定要先咨询医生，医生会根据你的具体情况，量身定制一个整体的体检计划。体检项目并不是越多越好，越贵越好，也不要把该查的项目漏掉了。等体检报告出来后，可以先对照着上面这些要点看一下，如果还有疑问，欢迎了解和使用可友的体检服务，包括体检方案定制 和 体检报告解读。希望大家了解以上知识后，在需要的时候可以有些帮助。我总觉得，健康和医学认知是学习得来的。所以这里分享一个可友名片，大家有需要可以关注/分享哦。 排版 | 净珠
参考资料：（上下滑动查看更多） 1.http://apps./medicinedocs/en/d/Js4947e/1.4.html2.https://www./diseases-conditions/gout/symptoms-causes/syc-203728973.https://www./arthritis/basics/gout.html4.Management of Acute and Recurrent Gout. Ann Intern Med. 2017;166:58-68. doi:10.7326/M16-057.5.2020 American College of Rheumatology Guideline for the Management of Gout. Arthritis Care & Research Vol. 72, No. 6, June 2020, pp 744–760. DOI 10.1002/acr.24180
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