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今天是2024年的第一天，小编祝所有粉丝朋友元旦快乐！新的一年喜乐安宁、安康无忧！ ·—·—·—·—·—·—·—·—· 张锡纯先生所创制的定心汤主治心气阴两虚证，在大量益心阴、安心神之药中佐少量活血通滞之药。在治疗慢性心功能不全、冠心病、心绞痛、轻度贫血等辨证为心气阴两虚证或心阴阳两虚证时，皆可用此方合方加减治之。陈宝贵教授结合临证中使用过的《医学衷中参西录》中的方子进行分析，形成了自己的临证加减思路。  定心汤出自张锡纯先生所著的《医学衷中参西录》治心病方中，主治心悸怔忡。方药由龙眼肉一两、酸枣仁（炒）五钱、山茱萸五钱、柏子仁（炒）四钱、生牡蛎四钱、生明乳香一钱、生明没药一钱组成。 加减法：心因热怔忡者，酌加生地黄数钱。若脉沉迟无力者，多因大气下陷，详观升陷汤跋语及诸案，自明治法。 张先生解析此方说：“《内经》谓心藏神，神既以心为舍宇，即以心中之气血为保护，有时心中气血亏损，失其保护之职，心中神明遂觉不能自主而怔忡之疾作焉。故方中用龙眼肉补心血；枣仁、柏仁补心气；用龙骨入肝安魂；牡蛎入肺定魄；魂魄者心神之左辅右弼也，且二药与萸肉并用，大能收敛心气之耗散，并三焦之气化亦可因之团聚。特是心以行血为用，心体常有舒缩之力，心房常有启闭之机，若用药一于补敛，实恐于舒缩启闭之运动有所妨碍，故又少加乳香、没药之流通气血者以调和之。其心中兼热用生地者，因生地既能补血以补虚，尤善凉血以清热，故又宜视热之轻重而斟酌加之也。” 由上分析可知，此方主要以益心气、养心血为主，心神得安，故名定心汤。
张先生所创制的定心汤主治心气阴两虚证，此方特点是大队益心阴、安心神之药中，少佐活血通滞之药。 如方中龙眼肉用一两，炒酸枣仁用五钱、山茱萸用五钱，而乳香、没药则用一钱。张先生在文中解释了心肺相通之生理，又详析了心悸怔忡发作之病理，还将心跳分为真心跳与假心跳，真者手扪之实觉其跳，假者手扪之不觉其跳。 又谓真跳者又分两种。一为心体自病，若心房门户变大、小、窄、阔之类，可用定心汤，将方中乳香、没药皆改为三钱，更加当归、丹参各三钱；一为心不自病，因身弱而累心致跳，当用第一卷治劳痰诸方治之。可见，在当时那个时代，张先生的这种解析与用方，具有非常重要的进步意义。 据临证对心悸怔忡证体会，一般而言，心之气阴不足时，心阳也常受损，所以对心悸怔忡属心阴阳两虚证时，我们常用定心汤合生脉饮、桂枝甘草来治疗。定心汤善于养心阴、安心神，生脉饮善于补心气，桂枝甘草汤善于温心阳，三方合之心之气血阴阳皆能补之，故而心悸怔忡能愈。 慢性心功能不全、冠心病、心绞痛、轻度贫血等辨证为心气阴两虚证或心阴阳两虚证时，皆可用合方加减治之。
心气血两虚心悸怔忡案 孙某，男，53岁，2013年3月11日初诊。 主因“间断心悸怔忡2年余”来诊。患者2年前出现心悸怔忡，间断发作，伴气短汗出，自服复方丹参滴丸及硝酸酯类药，当时可缓解，但旋即又发，呈加重趋势。现症：间断心悸怔忡，活动后明显，伴气短汗出，睡眠不佳。舌淡，苔薄白，脉细数。 辨证：心气血两虚 治法：补心气，养心血 处方：太子参30g，麦冬15g，五味子5g，丹参15g，龙眼肉15g，炒酸枣仁15g，山茱萸10g，炒柏子仁10g，生牡蛎30g，生牡蛎30g，生地黄15g，赤芍10g，没药5g。7剂，水煎600mL，分早中晚3次温服，日1剂。 二诊（3月18日）：症状较前明显好转，偶有畏寒，上方加桂枝10g，炙甘草15g。又取7剂。 三诊（3月25日）：诸症皆失，又取7剂。病愈。 分析：依据患者舌、脉、症，可辨证为心气血两虚证。治疗自当以补心气、养心血为主。 一诊方即是用定心汤合生脉饮加减来补心气、养心血、安心神。二诊时患者畏寒，考虑心阳不足，故合用桂枝甘草汤温振心阳。三方合用，共奏补心气、养心血、益心阴、温心阳之功。患者服20余剂而病愈。   ❖本文仅作知识分享，不构成对任何药物或治疗的推荐和推广，不能代替专业医生的医疗建议。如有诊疗需要，请咨询和联系正规医疗机构。 |
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