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孕产妇健康营养规划,上海交通大学医学院附属 仁济医院妇产科 林建华,食物分类和营养分类 孕期营养素的合理安排 营养不良和营养过剩的近远期影响,目 录,食物分类(七类）,粮食类 （米、面、粗粮） 荤菜 （禽、肉、蛋、鱼、虾及其它水产） 蔬菜水果 （叶菜、瓜果类菜、菌藻类、根茎类菜） 奶类 （鲜奶、酸奶、奶粉、奶酪） 豆类及豆制品 （豆腐、素鸡、豆干、豆浆） 调味品 （油、糖、盐、味精、香辛料） 水,营养素的分类(七类）,蛋白质：人体组织、器官由细胞构成，细胞结构的主要成分 脂肪：储存和供给能量；细胞膜、神经组织、激素的构成成分 碳水化合物（糖）：为生命活动提供能源；促进其他营养素的代谢 （按其能否被人体消化吸收可分为两大类,一类是能被人体消化吸收的,包括淀粉、糊精、糖原、海藻多糖,淀粉按照葡萄糖分子聚合方式的不同又可分为直链淀粉和支链淀粉;另一类则不能被人体吸收,总称纤维,包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶） 维生素：促进酶的活力或为辅酶之一。 脂溶类维生素包括Vit.A、D、E、K，它们可在体内储存， 不需每日提供 水溶性维生素包括Vit.B(包括叶酸）、C等，不在体内储存， 需每日从食物提供,矿物质 ： 生理功能：构成骨骼的主要成份； 维持神经、肌肉正常生理功能； 组成酶的成分； 维持渗透压，保持酸碱平衡; 水：参与机体的物质代谢，生理活动 比例： 婴儿时期85%；成年期75%；老年期65%。 纤维素：不被消化的食物 可刺激消化液的产生和促进肠道蠕动，吸收水分利于排便， 降低血浆胆固醇水平，改善血糖生成反应，影响营养素的吸收速度 对肠道菌群的建立也起有利的作用,中国居民平衡膳食宝塔,食物交换： 大米50克粞米50克卷面50克富强粉50克苏打饼干50克咸面包55克淡馒头70克生面条60克 青鱼50克鲫鱼、带鱼、海虾、鸭子60克大排、猪肝、鸡55克瘦牛肉50克 生梨150克苹果120克西瓜、草莓250克葡萄150克,糖和脂肪含量高的食物,单糖类一白砂糖、棉白糖、红糖、冰糖、硬糖 甜食类饮料、巧克力、甜饼干、蛋糕、蜂乳、 蜂蜜、 番茄酱、果酱、蜜饯、红枣、桂圆、话梅、橄榄。 淀粉高的食物蚕豆、发芽豆、土豆、山芋、芋艿、粉 粉皮、凉粉、烤夫、水面筋、油面筋。 油脂类花生米、瓜子、核桃仁、松子仁,血糖指数(glycemic index,GI)： 反映食物引起血糖应答的特性,是人体生理学对糖类食物进行分类的良好指标 某种食物的GI是指健康人摄入含50 g可吸收糖类的食物与等量的葡萄糖或白面包相比,引起餐后一定时间内血糖反应曲线下面积的百分比,常见食物的GI值,孕期合理营养促进母亲健康，提高胎儿/新生儿质量,良好的母 体营养,健康的母亲,降低 胎儿疾病的发生新生儿死亡率,保证胎儿器官 的分化和成熟,营养素摄入需求量,中国营养学会： 中国孕期、哺乳期妇女 和0-6岁儿童膳食,中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,控制摄入总能量,三大营养素 的供能比,中国营养学会妇幼分会. 中国孕期、哺乳期妇女和0-6岁儿童膳食.2007,不同孕期的膳食构成结构以及推荐量,膳食多样化,孕期不同时期营养原则,孕前三月起全面调整营养，夫妻双方共同准备 孕早期（初3个月）：注重饮食质量 孕中期（第4-6个月）：保证饮食数质与质量 孕晚期（第7-9个月）：补充微量元素，适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入,孕期不同时期营养要求,孕前三月（双方） 丰富蛋白质 忌辛辣、寒、凉、热 少烟酒 补充维生素、微量元素,孕期不同时期营养要求,孕早期： 1) 保证足够营养，避免酮尿： 碳水化合物200克以上 易消化、清淡、带有酸味、并富有营养的食 物及小餐 多吃一些粗制食品 不食用有刺激性和过于精制的食物 2) 对付妊娠反应：不拘泥一日之多 晨起喝一杯苏打水或吃一些饼干 干的较稀的不易呕吐 维他命 B6,孕期不同时期营养要求,孕中期后必须增加营养 蛋白质，脂肪，碳水化物，维生素和矿物质理想搭配 钙，铁，锌，硒，叶酸，维生素(A,B1,E,C)膳食纤维素 交替食用动物食物(鸡、鱼、瘦肉、蛋类、牛奶及动物心、肝等) 植物食物(五谷杂粮、瓜、果、蔬菜、坚果及海生植物等),孕期不同时期营养要求,孕晚期后必须增加营养 应增加蛋白质及钙、铁、锌等微量元素的摄入 适当限制碳水化合物(糖、淀粉)及脂肪的摄入 以免造成孕妇过重或胎儿偏大，导致难产,孕期食物需要量,孕早期： 量与孕前相同 每天一杯牛奶 谷类200克 水果蔬菜 孕中期： 米粮谷类：250-350克/日 鱼肉禽类：100-150克/日 鸡蛋：1个/天 肝、血：1-2次/周 蔬菜：400克/天 水果：200克/天 牛奶：1杯 孕晚期： 加1碗饭，1杯牛奶，1只鸡蛋， 1两荤菜,猪血 每百克中含铁量45毫克，比猪肝几乎高2倍 猪肝 每百克含维生素A10000单，含维生素C20毫克 黑木耳 每百克生黑木耳含铁00毫克，含黑木耳含铁185毫克，是猪肝含铁的7倍 红枣 每百克红枣含维生素C500毫克,合理补充,热量增长：孕期只增加10% 维生素、微量元素的需求：孕期增加50% 不能盲目以增加饮食来满足来补充营养素， 会导致热量过剩，发生妊娠期糖尿病 准妈妈应当进行科学均衡的营养，并适时适当的补充机体缺少的微量营养素,产科四大营养素,蛋白质 所有细胞组织的原材料 叶酸 胎儿脑发育中的“支柱”，神经管畸形 母亲贫血 铁 贫血者易感染，分娩时大出血 胎儿营养不良，发育迟缓 钙 母亲腿抽筋、肢体麻木、失眠 高血压，子痫前期 宝宝的骨骼发育不良，甚至畸形,SOGC推荐：应在钙摄入低的妇女中补钙(I-A) 减少了子痫前期的发病率(至少1g/d ) 减少了高血压、子痫前期、低出生体重和儿童期慢性高血压的发生 也有报道在低危、初产妇和饮食钙充足的人群中补钙无效，但没有证据表明补钙有副作用 补钙除对妊娠有益，还有下列益处 维持骨骼强度,适当的肌肉收缩,凝血,细胞膜功能,健康的牙齿 补钙的替代方法是增加饮食中钙的摄入，通过3-4 包牛奶/天，(250300 mg)/包 或每天2包牛奶 钙片600mg,钙,钙来源： 奶类，如配方奶粉，奶酪（最好的天然补充品）； 豆类及其制品，如黄豆、黑豆、豆腐等； 河海产品，如紫菜、海带，连骨吃的小鱼、小虾； 木耳、野菜及某些蔬菜，黑芝麻，骨粉；,中国育龄妇女红细胞叶酸缺乏率四省10市县, 19911992,李竹, 刘向东, 陈亚华, 等. 神经管畸形不同发病地区婚检妇女叶酸缺乏率的研究J . 中国优生优育, 1996, 1:1- 4.,孕期的营养需要,叶酸 强烈循证医学证据认为孕前口服叶酸可以阻止复发和初发的神经管缺陷，也与成人心、脑血管疾病、肿瘤患病风险有关 近来不断有证据支持叶酸可以降低其他出生缺陷的发生率 如同时服用叶酸和铁可以改善血液学指标,400 g/天: 所有生育年龄妇女 1 mg/天: 孕妇 4 mg/天: 有神经管缺陷生育史孕前至少提前一月口服叶酸,USPHS/CDC（美国）推荐,中国孕妇贫血患病率(2002),荫士安. 中国妇女营养与健康状况2002年中国居民营养与健康状况调查. 人民卫生出版社, 2008,%,贫血和产科出血,贫血不是产科出血的原因,但贫血合并产科出血时，孕妇耐受力下降，Hb70g/l时，是携氧底限 产科出血的原因 早期出血:流产并发症、宫颈病变、异常妊娠，如宫外孕、葡萄胎 中晚期妊娠至分娩：前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力、胎盘滞留、产道撕裂 影响结局的主要因素： 高危因素的预测及预防，如未进行孕期保健、有妊娠并发症、多胎、巨大儿、羊水过多等 防治出血的快速干预 熟练的技术、药物、血液和液体 没有证据表明高水平的血红蛋白更能够承受出血,Enkin et al 2000; Mahomed 2000a.,补铁,铁需求 平均非妊娠期成人: 800g 铁丢失/d 经期额外丢失铁500g/d 妊娠期总需量增加约1000mg 血容量约500mg 胎儿和胎盘 约300mg 分娩失血约250mg,Mahomed 2000b; WHO 1994； 中国居民膳食营养素参考摄入量2001,铁来源： 动物肝脏、全血 黑木耳、海带 畜禽肉类、鱼类等促进铁的吸收 绿色蔬菜，如菠菜，但植物铁吸收非常低 强化铁的米粉、奶粉、酱油,其他微量营养素,除钙以外的微量营养素缺乏在妊娠期常见，但临床难以确定高危妇女。 镁、锌和维生素B6缺乏与妊娠高血压疾病及其并发症的增加有关。,Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,镁,是一种基本的矿物质，涉及蛋白质合成与肌细胞和神经电位。在低危妇女中补充镁离子(不同剂型)，7项实验, 2689名 并不影响妊娠期高血压疾病的发生率 减少早产 (RR0.73; 95% CI 0.570.94) 减少低出生体重 (RR 0.67; 95% CI 0.460.96) 减少小于孕龄儿 (RR 0.70; 95% CI 0.530.93) 由于实验中只有一项是高质量的，因此结论是没有力度的,Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,锌,在蛋白质合成和核酸代谢中有重要作用,7项实验,1962名 补2090mg元素锌在低危妇女中不影响妊娠高血压疾病的发生率 减少了早产(RR 0.73; 95% CI 0.540.98) 减少剖宫产率(RR 0.69; 95% CI 0.490.96),Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48,Vit C and E,子痫前期的发生与氧化应激有关。 1项实验, 1877名妇女，从1422周低危初产妇补充VitC(1g/d)和E(400IU/d)的RCT研究中 没有减少子痫前期的发生率 在这些数据的二级分析中，VitC和E实际上增加了子痫前期的发生率。 NIH低危初产妇的9-16周VitC和E联合抗氧化剂和子痫前期预测研究(CAPPS)尚在进行当中 高危人群（妊娠期高血压疾病家族史、重体力劳动者、低学历者、高龄及肥胖 ）有预防作用,Magee LA, Helewa M, Moutquin JM, etal.Diagnosis, Evaluation,and Management of the Hypertensive Disorders of Pregnancy. J Obstet Gynaecol Can 2008 ;30(3 Suppl 1):S1-48 Lin Jianhua Yang Yike Lin Qide. Effect of antioxidants on amelioration of high risk factors inducing hypertensive disorders in pregnancy。Chinese Medical Journal 2010;123(18):2548-2554,预防和降低胎膜早破,当维生素C和维生素E缺乏时，有可能增加过氧化物对胎膜的损害。微量元素的缺乏也与胎膜早破有关。 维生素C对羊水基质金属蛋白酶2的表达和活力有下调作用，可以减少胎膜中胶原的降解。 铜为多种酶的辅酶，参与胶原纤维和弹性蛋白的合成。 锌参与核酸、蛋白质代谢及纤维细胞增殖和胶原纤维合成。,孕妇应远离的食物,罐头食品 人工合成色素、香精、防腐剂等 冷饮 胃肠血管突然收缩，胃液分泌减少 菠菜 大量的草酸可影响锌、钙的吸收 巧克力 饱腹感，因而影响食欲 山楂 子宫兴奋作用，流产 热性佐料 (小茴香、八角茴、花椒、胡椒、桂 皮、五香粉、辣椒粉等) 肠道干燥、便秘 油条 明矾含铝，脑发育障碍 味精 谷氨酸钠，缺锌 咸食 水钠潴留,不宜滥服温热补品 孕妇由于代谢旺盛，全身的血液循环系统血流量明显增加，心脏负担加重，血管也处于扩张、充血状态。 孕期容易导致水、钠潴留而产生水肿、高血压等病症。 孕妇经常服用温热性的补药、补品，比如人参、鹿茸、鹿胎胶、鹿角胶、桂圆、荔枝、胡桃肉等，导致阴虚阳亢，气机失调，气盛阴耗、血热妄行，加剧孕吐、水肿、高血压、便秘等症状，甚至发生流产或死胎等。,不宜喝刺激性饮料 饮酒可使酒精通过胎盘进人胎儿体内，直接对胎儿产生毒害作用，胎儿发育缓慢，某些器官的畸形与缺陷 浓茶，影响孕妇、胎儿对蛋白质、铁、维生素的吸收利用，进而发生营养不良。鞣酸，有收敛作用，影响肠道的蠕动，发生便秘 汽水，可造成体内缺铁而贫血,依据不同孕前BMI的体重增长推荐,Weight Gain During Pregnancy:Reexamining the Guidelines.IOM 2009.,BMI=体重(kg)/身高 (m) 2,中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987年）,中国15城市不同胎龄新生儿出生体重值（19861987年）,营养过剩的危害性,危害性：胎儿生长过速巨大儿 增加难产 新生儿并发症（产伤、低血糖） 分娩并发症（产后出血、产道损伤） 孕妇肥胖及并发症（GDM、高血压，高 血脂） 产后肥胖、高血压、糖尿病 胎儿适量体重3200-3700克,孕期营养不良对胎儿的影响,流产、早产、死产 胎儿畸形 胎儿宫内发育迟缓 智力低下 出生后生长发育与成年后的疾病有关（早期营养重要性）-成人疾病胎源假说,母体营养与畸形,成人疾病胎源假说（DOHAD）,营养不良不能及时纠正,自身代谢和器官组织结构发生永久性改变,后天环境因素,成人疾病（血压增高，血清葡萄糖，胰岛素功能异常， 将增加子代成年后患心血管疾病，高血压，糖尿病的风险）,自身代谢和器官组织结构发生适应性调节,宫内营养不良,异常营养对子代健康的影响深远,营养不足 子代短期健康：胚胎体重增加不足 子代远期健康：高血压、血脂异常、心血管疾病、胰岛素抵抗等 营养过多 子代短期健康：胚胎体重增加过多 子代远期健康：肥胖、代谢综合征、心血管疾病等,Dunn GA, Bale TL. Maternal high-fat diet promotes body length increases and insulin insensitivity in second-generation mice. Endocrinology. 2009 Nov;150(11):
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